一般眼疾
2012-05-14
溢淚
溢淚
「含目油」、「眼睛濕濕的」是老年人常常抱怨的症狀，嚴重者，更是講著講著話 眼淚就流出來了，手帕、衛生紙無法離手，門診常可看到病人眼淚直流或淚眼盈眶。這種症狀既影響視力，容易感染，影響日常生活更有礙瞻觀。
「眼淚」是眼睛最佳保護清潔劑，自眼窩外上側淚腺分泌後，淚水就佈滿整個眼球表面， 滋潤並清潔眼球表面。多餘的淚水，再經閉眼動作由內側鼻淚管排到鼻腔。5%年逾65歲的老人因慢性結膜炎、砂眼或老化而出現發炎粘黏反應，鼻淚管被疤痕阻塞住，或嬰兒因先天性淚管阻塞，致淚水排出無門，只好從眼球表面溢流而出。
淚眼汪汪
淚水分佈在眼球表面，淚水穩定的流動可使眼球濕潤，減少異物感；淚水亦有殺菌及中和弱酸弱鹼的功能【不要沒事就想用鹽水洗眼睛！】。淚水太少會引起乾眼症；淚水過多會使眼睛看起來淚眼汪汪，甚至流到臉頰，成為溢淚症。
淚水的分泌及排流：
淚水分泌有兩種：
一、正常狀況下，由副淚腺分泌少量淚水使眼睛表面濕潤，稱為基礎分泌。
二、哭泣或眼睛表面受刺激時，主淚腺會分泌大量淚水，稱為反射分泌。
淚水濕了眼睛表面後，就進入淚點（眼瞼的小開口），經過淚小管流入淚囊，在經過鼻淚管流入鼻腔。
溢淚的成因：
（一）淚水分泌過多：
眼球表面的發炎疾病（如結膜炎、角膜炎等）、角結膜異物、角膜破皮、眼瞼疾病、睫毛倒插、藥物刺激，甚至乾眼症都會刺激主淚腺，增加淚水分泌，造成溢淚。
（二）淚水排流受阻：
眼瞼外翻造成淚點移位、淚點閉鎖、淚小管阻塞、淚囊阻塞、先天性或後天性鼻淚管阻塞都會造成溢淚的問題。
溢淚的症狀
包括淚眼汪汪、分泌物多、淚水流到臉頰、視力模糊、眼睛紅腫等症狀，若合併淚囊發炎，眼睛靠鼻根處組織會發紅、腫脹疼痛或淚水中有黃色膿樣分泌物。
溢淚的診斷及治療：
（一）因眼部其他疾病引起的溢淚，只要眼部疾病治療得當，就會改善溢淚的症狀。
（二）淚液排流受阻引發的溢淚，醫師會依據裂隙燈檢查，利用淚囊沖洗或淚囊探針等處理，判斷是哪一部分的阻塞。
1.淚點阻塞：以淚點切開術治療。
2.淚小管阻塞：結膜淚囊鼻腔吻合手術(CDCR)
3.先天性鼻淚管阻塞：
好發於新生兒，在鼻淚管的鼻端有一個薄膜辦膜(Hasner Valve)阻塞所引起，發生率約50%。
有三分之一的新生兒是兩眼皆有。絕大部份的寶寶在4~6週大時，薄膜閉合處會自動打開，95%的寶寶在六個月前會自行改善。
【溢淚的處理】
- 在出生後6個月前，可以先考慮淚囊按摩的方式來治療，但一定要確定按摩的位置是在眼窩眶內下方淚囊位置，而非鼻樑骨頭才有效。
- 6個月至1歲的病患，可用鼻淚管探針貫穿術，或併以鼻淚管氣球擴張術打通並擴大鼻淚管，其成功率約85~90%。
- 若大於一歲半以上的病童，除了上述探針貫穿術及氣球擴張術外，建議再加上矽質管植入，以獲最好的效果！
本院針對溢涙之檢查及治療設備完善，包括裂隙燈（生物顯微鏡）、淚點擴張器，淚管探針、淚管沖洗針、淚管氣球擴張導管及灌注器，並有豐富經驗的眼科醫師提供病患全方位的服務。
4.後天性鼻淚管阻塞
後天性鼻胃管阻塞，原則上已阻塞的程度來選擇治療方式：若鼻淚管完全阻塞，甚至引發急性淚囊炎，建議以淚囊鼻腔吻合手術治療(DCR﹣小毛病、大工程) ；若為部份阻塞，或有慢性涙囊炎患者，可先接受鼻淚管氣球擴張術治療；若仍未改善，則才考慮淚囊鼻腔吻合手術。
（附）鼻淚管氣球擴張術(Balloon dacryocystoplasty)：健保給付
傳統的鼻淚管阻塞手術是以電鑽在靠近眼窩處的鼻樑打一個洞，製造一條新的鼻淚管通路（此即淚囊鼻腔吻合術），但因為手術複雜又費時，病人常常因為疼痛而需要全身麻醉及住院。
鼻淚管氣球擴張術較傳統鼻淚管阻塞手術簡單，且外觀無傷口，可於局部麻醉下進行。
鼻淚管氣球擴張術的原理，就像心血管阻塞的病人要用氣球擴張術一樣，醫師會順著鼻淚管的通道，放入長型氣球探針，達到阻塞部位時膨脹氣球，將阻塞部位撐開打通，此程序會反覆進行數次，以達到最佳效果。
利用鼻淚管氣球擴張術治療嬰幼兒先天性鼻淚管狹窄的成功率約90%，治療成人鼻淚管狹窄的成功率約60%。如果鼻淚管完全粘合，則效果不佳，則可改用傳統的開刀方式，才能改善症狀。
術後衛教
- 術後幾天，有些病人會有輕微鼻粘膜腫脹，需按醫師指示點眼藥水及藥膏。
- 少部份人因為長期發炎，導致嚴重鼻黏膜粘黏，術後幾小時會有流鼻血的情形，只要耐心冰敷和止血，不必擔心。
- 最後一點要特別說明的是，如果是鼻淚管完全粘黏的病人，以及嚴重外傷的病人，手術效果比較差，有時需重覆手術，或者改用傳統的開刀方式。