上明眼科診所

一般眼疾

2017-06-07

乾眼症

流眼淚有二種: (反射性)流淚及(基礎性或營養性)流淚。
一般人在正常情況下,除了大哭、大笑或異物跑到眼睛…等情形會產生大量(反射性)淚液外,平時眼球表面就有一層薄薄的淚膜(營養性淚液),擔任許多重要任務。
它不僅潤滑眼球,減少眼皮摩擦,也可移走髒東西,清潔眼球。大氣中的氧氣也要先溶入淚膜,才能讓眼球利用。

淚液三層結構
1.最外層脂質層防止淚水揮發。
2.中層水層滋潤營養抵抗微生物感染。
3.最內層黏液層營養穩定淚膜。

乾眼症的原因:大部份的乾眼症並不會自動痊癒,需長期配合醫師治療及保養
  1. 黏液缺少:如維他命A缺乏症、結膜結疤(如化學灼傷、砂眼、放射線照射…等引起)等,造成結膜的杯狀細胞被破壞,使黏液的分泌缺少,而引起乾眼症。
  2. 淚水缺少(角結膜乾燥症):如乾燥症、自體免疫疾病鎮靜性藥品、停經後婦女(最常見)或長時間配戴隱形眼鏡或睡眠不足者…等,引起淚腺發炎萎縮或纖維化,使淚水的分泌缺少,而引起乾眼症。
  3. 油脂缺少:如眼瞼炎、脂漏性眼瞼等,造成瞼板腺功能異常,使得油脂分泌缺少。
  4. 眼瞼問題:如眼瞼內外翻,面神經麻痺、眼瞼閉合不全(如甲狀腺突眼症及電腦操作者)也會造成淚水的過度蒸發而引起乾眼症。
  5. 眨眼問題:近視雷射手術後!正常時每3~8秒會眨眼一次,每分鐘約12次眨眼可有效讓角膜上每一點佈滿淚液,但是當我們在專心做事,如看東西時眨眼的次數便會降低至約7-10次,容易造成淚水蒸發過多、淚水補充不足、淚膜不穩定等情形,也會引起眼睛的不適。

淚水分泌試驗
Schirmer test可以檢測淚液的分泌有沒有減少。
此方式是將特殊的濾紙放在下眼瞼約5分鐘,從濾紙的濕潤度可得知淚液的基礎分泌量。

 
乾眼症的症狀(並非每個人的症狀都一樣)=>嚴重的時候,可能導致角膜和結膜病變,損傷視力。
  • 眼睛乾澀,易疲倦,癢或流淚。      
  • 異物砂礫感、灼熱感、如針刺痛感。
  • 眼皮緊繃有沉重感。                
  • 分泌黏稠物。
  • 對外界刺激(光、風、煙)敏感且流淚。
  • 短暫視力模糊。
乾眼症的治療目標:
  1. 減輕乾眼造成的症狀。
  2. 提供眼球光滑的光學表面,維持清晰的視力。
  3. 避免角膜的傷害。
治療方式: 【開源】+【節流】
乾眼症的診斷及治療的標準共分為4級

第一級:屬於淚膜不穩定的輕微型乾眼症。【開源】
  1. 補充傳統人工淚液或藥膏(含防腐劑)。( 健保給付,但一天使用不超過6次)
  2. 補充含改良式防腐劑或不含防腐劑單劑量之人工淚液(健保無給付每月費用約250~600元/雙眼)
第二級:結膜角膜週邊出現破皮發炎
  1. 使用凝膠類不含防腐劑的人工淚液或點類固醇眼藥水,口服四環素藥物治療。
  2. 淚管塞子(分暫時或永久性)(健保無給付,費用500-2000元/眼)封住鼻淚管出口,使你本身的淚水或人工淚水停留在眼睛的時間久一點來保持眼睛的濕潤。
  3. 自體血清治療(健保無給付,費用580元/二週療程)
第三級:破皮發炎已擴散到結膜,角膜中心部分。
此時可口服淚液分泌促進劑或者是用自體血清治療角膜的損傷,形成保濕環境保護角膜。【免疫療法(Restasis)】恢復自然淚液產生之眼藥水自體血清亦可運用。

第四級:此時角膜已有嚴重併發症。
採用的治療方式包括使用全身性免疫抑制劑,維他命A眼藥膏,並且進行眼瞼縫合羊膜移植等手術。

預防保健方法
  • 維持正常生活型態,避免熬夜.
  • 補充人工淚液是治療乾眼症的主要方式.
  • 盡量減少長時間配戴隱形眼鏡,出門盡量戴太陽眼鏡
  • 避免刺激性飲食,多補充深綠色、黃色、紅色的蔬果.     
  • 眼睛酸澀疲勞感時可配合熱敷眼睛,一天3-4次,每次3-5分鐘.
  • 改變用眼習慣,尤其是電腦網路族,應定時休息,建議每隔30分鐘,休息5~10分鐘.
  • 應與眼科醫師合作積極治療,切勿自行買成藥來用,因為有些藥物長期點用會降低角膜敏感度,甚至造成結膜角質化,造成乾眼症。