基因檢測|角膜營養不良基因檢測,讓近視雷射手術更放心!

角膜營養不良基因檢測,讓近視雷射手術更放心!

視優SILK手術擁有專利「雙凸透鏡密合科技」,手術更快、癒合更好;搭配「角膜營養不良基因檢測」,在術前就可以透過基因資料評估復原狀況,讓視優SILK近視雷射手術更安全、有效。

 

基因檢測-silk近視雷射

什麼是「角膜營養不良基因檢測」?為什麼要做?

角膜營養不良基因檢測又叫「TGFBI基因檢測」,在許多的臨床研究中,有發現若受檢者的TGFBI基因發生突變,在進行角膜手術後,有較高的機率發生角膜營養不良的情況,造成術後復原及視力品質較差的情況。主要是因為TGFBI基因突變者,其角膜在手術的刺激下,會出現角膜澱粉樣蛋白(corneal amyloid)累積,導致角膜混濁、視力模糊的情況發生,且以現在的醫療技術,尚未出現較有效的治療方法,也就是說,當今現下若發生這種情況,基本上是不可逆的。

為了避免這種情形發生,若我們能在術前就進行「角膜營養不良基因檢測」,就能透過基因了解自己是否帶有會造成角膜澱粉樣蛋白累積的變異,檢測報告也能提供專業醫師更多資訊,進行更完整且全面的術前評估,讓您可以安心的享受術後清新優體驗。

白內障|續發性白內障

續發性白內障,或稱為二次白內障
施行水晶體摘除手術後會保留原本晶體的後囊,方便人工水晶體置入時不會位移。但水晶體後囊上面殘留的上皮細胞經過了時間可能再度增生或纖維化成薄膜部份會造成視力模糊即二次白內障

如此可知這種續發性的白內障原發性白內障的成因不同。一般年長患者,依不同水晶體材質三年內10-56%(年輕患者可高達100%)會有續發性白內障的問題。
所以一般小孩子病患,在進行手術的同時醫師會連帶移除部份後囊,避免續發性白內障發生時年紀小不易處理。

續發性白內障的治療
白內障術後雖可能有續發性白內障的問題,但是治療並不困難,尤其成年人。

治療方式
除特殊狀況下需手術但絕多數使用銣
雅鉻(ND-YAG)雷射即可恢復視力。
其過程如下:先散大瞳孔後點局部麻醉藥水,再利用銣-雅鉻(ND-YAG)雷射,將後囊膜打開,約二至三分鐘時間,即可完成。

有趣的問題或疑惑
雖然治療不困難,但若直接於白內障手術進行同時一併移除後囊永除後患,白內障不就不會再度增生﹖!
這是因為『完整的後囊可穩定放置水晶體的位置』,也可減少黃斑部水腫以及視網膜剝離的風險,
所以一般而言,成年人的白內障手術大多不會移除後囊。
另外新式水晶體的四邊設計了方型邊(Square Edge)的結構來擋住上皮細胞的移動,能大幅降低續發行白內障的機率。

白內障|人工水晶體引言:潘志勤醫師

人工水晶體是取代白內障手術移除混濁晶體後的功能。傳統上是希望眼睛能夠『復明』就好,但現代的患者更要求自己的視力能夠『回春』。而為了滿足患者對於視力的要求,才會有功能性水晶體的問世。

人工水晶體不是開刀放進去就有功能
: 『手術前精准的檢查配合『手術中良好的執行力是成功的基礎

潘醫師表示,功能性水晶體若要發揮最大的效益,前提必須建立在手術前精准的檢查以選擇適合自己的水晶體◦另外當然必須還要有良好的手術儀器已達到「趨近完美」的手術下,它才能發揮應有的功效。不只是要求手術的成功率,更必須增加手術的精準度。比如說,在做手術時,如何去保持眼球的完整度、如何讓手術對眼球侵入最小以減少對角膜傷口的破壞等等,都是需要在手術上不斷精進的。正確且良好的手術是功能性人工水晶體的重要基礎,因此開刀醫師對於手術的控制性一定要很好,多功能水晶體才有它的存在意義。

健保V.S自費人工水晶體

以醫師的角度來看,透過自費功能性水晶體成功的植入,必須提升院所檢查及手術的技術與品質。
水晶體度數的測量如果發生錯誤再好的水晶體、再成功的手術病人也不會感覺好◦

另外像是非球面的人工水晶體,它必需要讓水晶體正中植入,若是偏位0.8釐米就發揮不出優點了。這些技術與品質的提昇都會投射回所有的病人(包含健保病患)身上,最終目的無疑就是希望給所有病人最好的品質。

若是手術技術都在同一個水平上,那健保與自費的差別就在於人工水晶體本身的功能性了。而人工水晶體的種類有非常多種,潘醫師強調通常醫師在手術前一定會先和病人做謹慎的溝通,由醫病雙方共同決定適合採用的人工水晶體。

本院使用的部分負擔自費功能型人工水晶體,均為「非球面設計」:
     散光>75度:需用『散光矯正型』:
人工水晶體類型x可視距離x術後生活

補充資料

白內障手術前,病患應該做的七件事
ㄧ、手術前停看聽並尋求第二意見Second opinion:尤其年輕』或『高度近視』患者二、問有沒有白內障以外的合併症﹖手術前應有詳盡的眼科檢查包括:
(1)初階檢查 (約四十分鐘)﹕
①測量最好的矯正視力-散光?兩眼視差?眼鏡配帶狀況如何?!
②眼壓:看是否有青光眼及視神經問題,這會影響開刀後的視力狀況◦
③裂隙燈檢查,看眼球前半部的狀況:角膜弧度、透明度及瞳孔檢查◦
④白內障狀況及有沒有外傷的跡像◦
⑤散瞳→ 視網膜檢查
(2)進階檢查(約四十分鐘):手術前幫助選擇適當的『高階功能性』水晶體
①角膜地圖儀 (TOPO)
②視網膜斷層掃描 (OCT)
③前導波像差測量儀 (iTrace 等)
④Verion手術影像導引系統
⑤內皮細胞檢查 (Specular microscope)三、問口碑

  1. 會開刀的醫生,口碑好、有經驗,能把白內障手術風險降到最低。
  2. 醫療沒有保證更不應強調快速簡單而迴避潛在的風險:在廣播、網路上的口碑推薦不盡然可信,最好從身旁熟識的親友打聽,「親口告訴你的就醫經驗比較值得信賴」。
  3. 各種水晶體優缺點分析:如使用[多焦點水晶體]有許多好處但是要求層面高,並不適合全部的人。手術前必須詳細檢查來篩檢不適合的病人 (不是有錢就好)。例如在光線暗的情形下視覺品質會有降低。
四、手術前一定要多發問:
  1. 手術有沒有潛在風險?
  2. 裝了這個人工水晶體,術後最好的視力能到那裡?
  3. 這個手術有需要注意的地方嗎?
  4. 我比別人多什麼風險?
五、請你告知醫生:
  1. 有沒有服用藥物?譬如降血壓或心臟病藥物中的抗凝血劑是否需要調整或停止應該諮詢原主治醫師要特別注意。
  2. 如果你有做過近視雷射手術,最好讓醫生知道手術前的視力度數和角膜弧度,方便計算白內障的手術角度,降低失誤率。
  3. 過去有沒有外傷或做過其他的手術﹖
六、選擇適合的人工水晶體:
  1. 依個人經濟狀況、生活型態及需求不同選擇:必須有預算概念:有沒有買醫療險?如果你的工作需要經常閱讀或使用電腦,多焦點的人工水晶體比較適合。如果不開車、不閱讀只看看電視,基本需求的單焦點水晶體也就夠了。
  2. 沒有100分的完美人工水晶體,就算最貴最好的,也不可能讓你完全回復到二十歲的方便清晰視力。
  3. 要想不花冤枉錢,選人工水晶體前先問問自己也問醫師是否適合。

七ヽ選擇高階手術輔助方案:病況複雜的病人或年輕病人可優先考慮◦

飛秒雷射白內障前置手術
先『利用電腦斷層同步監控系統及精準的雷射取代手術刀』來製作傷口、前囊及白內障核的切割。後段配合使用白內障超聲乳化並植入人工水晶體來完成手術。過程精巧、精準更穩定: 前囊大小恆定,對植入的人工晶體提供長期穩定的空間。
影像導引系統
手術前檢查與規劃:測量角膜屈率 (散光軸度)。同步攝影定位虹膜及結膜生物特徵與角膜散光軸度的相對位置。並計算規劃人工水晶體植入的詳細方案◦手術中影像導引:電腦同步連結無刀飛秒雷射及手術顯微鏡下『動態追蹤定位』:角膜切口、散光角度及人工水晶體正確植入。
囊袋張力環(人工水晶體穩定環)
手術最後階段植入撐平並穩定囊袋、舒展褶皺。減少囊袋收縮以達到人工水晶體精確的中心定位以發揮長期穩定效果。
編修校訂112.08.01

黃斑部病變|羅視萌注射劑® Vabysmo® :用於治療濕性(新生血管性)老年黃斑病變

羅視萌注射劑介紹

針對濕性(新生血管性)老年黃斑病變

什麼是濕性老年黃斑部病變?

健康的眼睛

黃斑部病變-玻璃體注射-文山上明眼科

濕性老年黃斑部病變的眼睛

黃斑部病變-玻璃體注射-文山上明眼科

濕性老年黃斑病變是60歲以上老年人視力喪失的常見原因,可能會影響單眼或雙眼。通常發生的很快,因此及早治療與控制非常重要。這種疾病不會痛,也不會影響眼睛外觀。

濕性老年黃斑病變病情越嚴重,視力喪失機會就越大。
雖然現在沒有完全治癒濕性老年黃斑病變的方法,但可以預防或減緩病情發展。

當異常血管在黃斑部下方生長時,就會誘發濕性老年黃斑部病,變這些異常血管會在眼睛後部出血和滲漏液體,從而導致視網膜水腫並阻止其正常功能這就是為什麼被稱為“濕性”老年黃斑部病變。隨著時間,出血和疤痕組織生長會損害黃班部,並導致視力迅速喪失。

症狀可能包括:

A:視野中心產生陰影空曠區域

B:顏色可能看起來褪色

C:視力模糊

D:物體可能呈現錯誤的形狀、大小顏色(例如直線出現彎曲或波浪狀)

E:閱讀、開車、看電視或執行其他日常活動有困難(例如閱讀時單詞可能會消失)

黃斑部病變-玻璃體注射-文山上明眼科

羅視萌注射劑® VABYSMO®

根據臨床試驗,羅視萌被批准用於治療濕性老年黃斑部病變。

羅視萌能專門識別兩種蛋白質,稱為血管生成素-2(Ang-2)和血管內皮生長因子 A(VEGF-A)。在濕性老年黃斑部病變中,Ang-2和VEGFA 的含量高於正常水平。這兩種蛋白質與引起異常血管生長或正常血管損傷有關。

通過黏附於蛋白質上,羅視萌可以阻止其作用,並有助於防止血管異常生長和液體滲入眼睛,從而保持甚至改善視力。

  • 藥品分類:眼部血管疾病藥物
  • 主要成份:每0.05 mL 的溶液,含6 mg 的faricimab。
  • 藥品劑型:注射液劑
  • 藥品外觀:Vabysmo 注射劑為澄清至乳狀、無色至黃棕色的溶液,裝於單劑玻璃小瓶,內含28.8 mg faricimab 於0.24 mL 溶液中。

    所提供的可用量足夠投予單一

    劑量0.05 mL的溶液,

    含6 mg 的faricimab。

  • 適應症:血管新生型(濕性)年齡相關性黃斑部退化病變(nAMD)、糖尿病黃斑部水腫(DME)

玻璃體注射手術

眼內注射特殊藥物治療主要是為了讓脈絡膜新生血管萎縮、消除黃斑部水腫、清除出血。由於直接注射特殊藥物進入玻璃體,效果直接也不需要經由外部全身性血管的輸送,此治療方式相當有效!

手術步驟

STEP 1   麻醉

局部點眼藥水式麻醉,無須打針、幾乎無痛。

STEP 2 玻璃體內注射

眼角位置注射藥物(玻璃體內注射)。

當開始療程時,通常首4劑每4週注射一次。之後每次注射

之間的間隔可能會更長,可長達16週。依眼睛狀況決定治療間隔。

眼科醫生會定期監測您的病情,以確保治療正常進行。

術前準備

手術前一天

  • 手術後為了避免水進入眼睛,建議手術前一天將頭髮及臉洗乾淨。
  • 手術前一晚保持愉快輕鬆的心情,正常睡眠。
  • 手術前確認門診已完成常規檢查,若發燒、血糖值異常、血壓過高或心、肺、腎功能不正常,需先治療,才能接受手術。
  • 手術當天穿著輕便舒適的服裝,保持正常飲食請勿空腹,臉請素顏,不可化妝或擦防曬。
  • 手術當天由一位家屬陪同(或可自行搭乘交工具,不要自己騎車或開車)前來辦理手續,出門前請確認攜帶預約單、手術同意書(如有需補簽、蓋章)、健保卡。
  • 平日服用的藥物(除手術前告知須停服之抗凝血劑外),而不需停止繼續使用之糖尿病、喘或高血壓藥物皆可照常服用。

手術當天

當日流程

手術當天流程-文山上明眼科
手術當天流程-文山上明眼科
手術當天流程-文山上明眼科

手術後

手術後如果您有以下任何情況,請立即聯絡本院:

  • 眼睛疼痛、不適感增加、眼睛發紅加劇
  • 視力模糊或您無法像往常一樣看得清楚
  • 增加畏光
  • 視力突然喪失、下降或改變
  • 視線裡突然增加或出現小黑點(稱為飛蚊症)或出現閃光

關於副作用,請閱讀羅視萌隨附的藥物說明書,說明書請向眼科醫生或醫護專業人員索取。

資料來源:羅氏大藥廠香港有限公司。

本院用藥百寶箱|人工淚液

本院用藥百寶箱|人工淚液

本院用藥百寶箱|人工淚液

本院用藥百寶箱|人工淚液

院內眼藥膏


Duratears淚膜眼藥膏
主成分: White Petrolatum,Anhydrous Liquid Lanolin,及Mineral Oil
適應症:暫時緩解因眼睛乾澀所起灼熱感與刺激感

Vitamin A維他命A眼藥膏
主成分:Vitamin A
適應症:瀰慢性表層角膜炎、角膜上皮剝離症及其他各種角膜炎等症

Vidisic Gel維蒂斯眼用凝膠眼藥膏
主成分:Carbomer (Polyacrylic acid)
適應症:乾眼症


院內健保人工淚液


Artificial tear滴視
主成分: Hydroxypropyl Methyl Cellulose 5 mg
防腐劑: benzalkonium chloride
適應症:暫時緩解因眼睛乾澀所引起灼熱感與刺激感

Patear 派滴兒
主成分:KCl 1.4mg  NaCl 3.2mg
防腐劑:benzalkonium chloride 0.1mg
適應症:眼睛乾澀、洗眼劑

Tears Naturale 淚然
主成分:Duasorb 4mg
防腐劑:POLYQUAD 0.011%
適應症:暫時緩解因眼睛乾澀引起灼熱感與刺激感
院內自費人工淚液


SYSTANE® Ultra 視舒坦高清滋潤
主成分: Polyethylene Glycol 400 0.4%、Propylene Glycol 0.3%
防腐劑:POLYQUAD 0.001%
適應症:暫時緩解因眼睛乾澀所引起灼熱感與刺激感,適中-嚴重乾眼症

SYSTANE BALANCE 視舒坦倍潤濕®
主成分: Propylene Glycol 0.6%
防腐劑:POLYQUAD 0.001
適應症:暫時緩解因眼睛乾澀所引起灼熱感與刺激感,適油脂層不穩定者

SYSTANE Gel Drops 視舒坦人工淚液凝膠
主成分:Polyethylene Glycol 400 0.4%、Propylene Glycol 0.3%
防腐劑:POLYQUAD 0.001%
適應症:暫時緩解因眼睛乾澀所引起灼熱感與刺激感,適嚴重乾眼症

Refresh Contacts 麗眼舒隱形眼鏡潤滑液
主成分:Carboxymethylcellulose Sodium 0.5%
防腐劑:Purite® 0.005%
適應症:對於佩戴隱形眼鏡者,可維持長時間的舒適感

Package_Nordic_Bottle_lock-up

Optive FUSION 優麗舒

主成分:Sodium carboxymethylcellulose0.5%、Glycerin 0.9%
防腐劑:Purite® 0.01%
適應症:暫時緩解因眼睛乾澀所引起灼熱感與刺激感,含甘油適中度乾眼症。

Diquas ophthalmic solution 滴舒適點眼液
主成分:Diquafosol Sodium 3%
防腐劑:Chlorhexidine gluconate solution
適應症:通過促進作為淚液成分的粘蛋白和水的分泌來改善角膜結膜上皮疾病,從而改善淚膜狀況。治療乾性角結膜炎病人之角膜以及結膜上皮損傷。
使用劑量:1天6次,1次1滴。

Cationorm凱舒諾
主成分:Mineral oil 0.5%、Light Mineral oil 0.5%
防腐劑:無
適應症:暫時緩解因眼睛乾澀所引起灼熱感與刺激感,適中度乾眼症,佩戴隱形眼鏡也可以使用。

SYSTANE® ULTRA Preservative-Free 視舒坦單支裝
主成分:Polyethylene Glycol 400 0.4% Propylene Glycol 0.3%
防腐劑:無
適應症:暫時緩解因眼睛乾澀所引起灼熱感與刺激感,適中-嚴重乾眼症,
使用劑量:頻率較高-每兩小時多於一次者。

Optive Fusion Lubricant Eye Drops (Unit Dose)
優麗舒保濕型單支裝點眼液
主成分:Carboxymethylcellulose Sodium (Type 7LFPH) 5mg, Glycerin 10 mg
防腐劑:無
適應症:可暫時緩解因眼睛乾澀所引起灼熱感與刺激感,亦可暫時緩解因配戴隱形眼鏡造成之不適。添加玻尿酸(HA)與CMC兩種高效能保濕潤滑劑提供雙重滋潤,立即舒適與長效保濕。
使用劑量:需要時使用,每次1至2滴。

麗眼達眼用乳劑0.05% (RESTASIS)
主成分:Cyclosporine 0.05%
用法:每日2次,間隔約12小時
適應症:治療嚴重乾性角結膜炎(SCHIRMER TESTWITHOUT ANESTHESIA<5MM/5MIN) 併角結膜上皮病變患者之發炎反應,但在目前使用局部抗發炎藥物或使用淚點塞病患未見療效者。
需要使用3到6個月後,才有明顯改善乾眼症的效果。
110.06.11編修