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白內障｜人工水晶體引言:潘志勤醫師
人工水晶體是取代白內障手術移除混濁晶體後的功能。傳統上是希望眼睛能夠『復明』就好，但現代的患者更要求自己的視力能夠『回春』。而為了滿足患者對於視力的要求，才會有功能性水晶體的問世。
人工水晶體不是開刀放進去就有功能
: 『手術前精准的檢查』配合『手術中良好的執行力』是成功的基礎
潘醫師表示，功能性水晶體若要發揮最大的效益，前提必須建立在手術前精准的檢查以選擇適合自己的水晶體◦另外當然必須還要有良好的手術儀器已達到「趨近完美」的手術下，它才能發揮應有的功效。不只是要求手術的成功率，更必須增加手術的精準度。比如說，在做手術時，如何去保持眼球的完整度、如何讓手術對眼球侵入最小以減少對角膜傷口的破壞等等，都是需要在手術上不斷精進的。正確且良好的手術是功能性人工水晶體的重要基礎，因此開刀醫師對於手術的控制性一定要很好，多功能水晶體才有它的存在意義。
健保V.S自費人工水晶體
以醫師的角度來看，透過自費功能性水晶體成功的植入，必須提升院所檢查及手術的技術與品質。
水晶體度數的測量如果發生錯誤再好的水晶體、再成功的手術病人也不會感覺好◦
另外像是非球面的人工水晶體，它必需要讓水晶體正中植入，若是偏位0.8釐米就發揮不出優點了。這些技術與品質的提昇都會投射回所有的病人(包含健保病患)身上，最終目的無疑就是希望給所有病人最好的品質。
若是手術技術都在同一個水平上，那健保與自費的差別就在於人工水晶體本身的功能性了。而人工水晶體的種類有非常多種，潘醫師強調通常醫師在手術前一定會先和病人做謹慎的溝通，由醫病雙方共同決定適合採用的人工水晶體。
本院使用的部分負擔自費功能型人工水晶體，均為「非球面設計」:
散光>75度:需用『散光矯正型』:
補充資料
白內障手術前，病患應該做的七件事
ㄧ、手術前停看聽並尋求第二意見Second opinion：尤其『年輕』或『高度近視』患者二、問有沒有白內障以外的合併症﹖手術前應有詳盡的眼科檢查包括：
(1)初階檢查 (約四十分鐘)﹕
①測量最好的矯正視力-散光？兩眼視差？眼鏡配帶狀況如何?!
②眼壓：看是否有青光眼及視神經問題，這會影響開刀後的視力狀況◦
③裂隙燈檢查，看眼球前半部的狀況:角膜弧度、透明度及瞳孔檢查◦
④白內障狀況及有沒有外傷的跡像◦
⑤散瞳→ 視網膜檢查
(2)進階檢查(約四十分鐘)：手術前幫助選擇適當的『高階功能性』水晶體
①角膜地圖儀 (TOPO)
②視網膜斷層掃描 (OCT)
③前導波像差測量儀 (iTrace 等)
④Verion手術影像導引系統
⑤內皮細胞檢查 (Specular microscope)三、問口碑
ㄧ、手術前停看聽並尋求第二意見Second opinion：尤其『年輕』或『高度近視』患者二、問有沒有白內障以外的合併症﹖手術前應有詳盡的眼科檢查包括：
(1)初階檢查 (約四十分鐘)﹕
①測量最好的矯正視力-散光？兩眼視差？眼鏡配帶狀況如何?!
②眼壓：看是否有青光眼及視神經問題，這會影響開刀後的視力狀況◦
③裂隙燈檢查，看眼球前半部的狀況:角膜弧度、透明度及瞳孔檢查◦
④白內障狀況及有沒有外傷的跡像◦
⑤散瞳→ 視網膜檢查
(2)進階檢查(約四十分鐘)：手術前幫助選擇適當的『高階功能性』水晶體
①角膜地圖儀 (TOPO)
②視網膜斷層掃描 (OCT)
③前導波像差測量儀 (iTrace 等)
④Verion手術影像導引系統
⑤內皮細胞檢查 (Specular microscope)三、問口碑
- 會開刀的醫生，口碑好、有經驗，能把白內障手術風險降到最低。
- 醫療沒有保證更不應強調快速簡單而迴避潛在的風險：在廣播、網路上的口碑推薦不盡然可信，最好從身旁熟識的親友打聽，「親口告訴你的就醫經驗比較值得信賴」。
- 各種水晶體優缺點分析：如使用[多焦點水晶體]有許多好處但是要求層面高，並不適合全部的人。手術前必須詳細檢查來篩檢不適合的病人 (不是有錢就好)。例如在光線暗的情形下視覺品質會有降低。
四、手術前一定要多發問：
- 手術有沒有潛在風險？
- 裝了這個人工水晶體，術後最好的視力能到那裡？
- 這個手術有需要注意的地方嗎？
- 我比別人多什麼風險？
五、請你告知醫生：
- 有沒有服用藥物？譬如降血壓或心臟病藥物中的抗凝血劑是否需要調整或停止應該諮詢原主治醫師要特別注意。
- 如果你有做過近視雷射手術，最好讓醫生知道手術前的視力度數和角膜弧度，方便計算白內障的手術角度，降低失誤率。
- 過去有沒有外傷或做過其他的手術﹖
六、選擇適合的人工水晶體:
- 依個人經濟狀況、生活型態及需求不同選擇:必須有預算概念:有沒有買醫療險？如果你的工作需要經常閱讀或使用電腦，多焦點的人工水晶體比較適合。如果不開車、不閱讀只看看電視，基本需求的單焦點水晶體也就夠了。
- 沒有100分的完美人工水晶體，就算最貴最好的，也不可能讓你完全回復到二十歲的方便清晰視力。
- 要想不花冤枉錢，選人工水晶體前先問問自己也問醫師是否適合。
七ヽ選擇高階手術輔助方案:病況複雜的病人或年輕病人可優先考慮◦
| 飛秒雷射白內障前置手術 先『利用電腦斷層同步監控系統及精準的雷射取代手術刀』來製作傷口、前囊及白內障核的切割。後段配合使用白內障超聲乳化並植入人工水晶體來完成手術。過程精巧、精準更穩定: 前囊大小恆定，對植入的人工晶體提供長期穩定的空間。 |
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| 影像導引系統 手術前檢查與規劃：測量角膜屈率 (散光軸度)。同步攝影定位虹膜及結膜生物特徵與角膜散光軸度的相對位置。並計算規劃人工水晶體植入的詳細方案◦手術中影像導引：電腦同步連結無刀飛秒雷射及手術顯微鏡下『動態追蹤定位』:角膜切口、散光角度及人工水晶體正確植入。 |
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| 囊袋張力環(人工水晶體穩定環) 手術最後階段植入撐平並穩定囊袋、舒展褶皺。減少囊袋收縮以達到人工水晶體精確的中心定位以發揮長期穩定效果。 |
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編修校訂112.08.01
白內障｜重建光明：談白內障手術及人工水晶體的選擇
白內障｜重建光明：談白內障手術及人工水晶體的選擇
何謂白內障?
在眼球內瞳孔後方有一個透亮的水晶體，使光線集中在視網膜上形成清楚的影像,就好像照相機的鏡一樣。當水晶體變為混濁時，就如同相機鏡頭髒了、霧了一般,會阻擋光線通過而造成影像模糊，這就稱為”白內障”。
註：在台灣與先進國家現況而言相類似，每年每千人口有九人接受白內障手術，每年約二十萬例。
白內障會有什麼症狀?
最主要就是慢慢看不清楚東西(且無法用眼鏡清楚矯正) ，及所看的物體較暗或呈褐黃色。另外包括畏光(尤其大白天或晚上開車)、流淚、雙重或多重影像、對顏色明暗以及深淺的辨別能力降低、近視快速增加等造成生活上諸多的不便。
※視力不良原因並非只有白內障，必須在手術前詳細評估。
※視力不良原因並非只有白內障，必須在手術前詳細評估。
得了白內障怎麼辦?
白內障是目前老年人視力模糊的最主要原因，所幸它不會引起永久的視力喪失，可以藉手術而重見光明的。早期的白內障常造成屈光度數變化，可藉著藥物或眼鏡改善症狀，當白內障嚴重影響個人工作或日常生活品質時，便是考慮白內障手術的時候了。
手術治療效果如何? 白內障是不是要等到熟了才能開刀呢?
手術摘除是唯一的治療：這也是同步矯正原本近視、散光及老花的最佳機會。
超音波小切口晶體乳化術
高科技儀器及手術新觀念將一個原子筆心大小的探頭穿入混濁的水晶體周圍的晶囊膜，使用超音波輕輕地是運用乳化混濁的水晶體變成細小的碎片，然後吸除乾淨的高科技眼科手術。切口小（2.0~3.5mm：視植入水晶體種類而定）、復原快速、可無須施打麻醉針、手術時間短手術過程極少痛、免住院、術後當日即拆紗布可正常使用眼睛。
飛秒雷射
有別以往手工製作切口，白內障飛秒雷射是以電腦程式操作飛秒雷射，全程無刀，同時輔以3D斷層掃描，除了能在術前精準定位，顯示囊袋位置、晶體硬化程度、角膜厚度，其即時影像還可同步監控手術狀況，提供劃時代的手術技術與優質的視力品質。
| 項目 | 飛秒雷射 | 傳統白內障手術 |
| 手術截口 | 透過『雷射』,精準製作微細切口 | 使用『手術刀製作』,切口大小不一 |
| 前囊製作 | 雷射製作囊袋,有如圓規畫圓，囊袋周圍平整,『有助人工水晶體置中擺放』 | 手工製作囊袋,如同手動畫圓，隨醫師技術不同,而有所差異 |
| 分解軟化晶核 | 先透過雷射精準切割分離晶核，再使用『微量』超音波乳化後再完整吸出。 | 整個過程都直接使用『高量』超音波擊碎硬化晶體後再完整吸出。 |
| 角膜散光處理 | 透過3D影像定位與電腦斷層掃描,讓角膜散光軸度確實對準 | 採手術刀製作角膜散光軸，手術品質可能依醫師技術不同,有所差異 |
| 即時影響定位與光學斷層掃描（OCT） | 電腦斷層即時監控系統,手術高安全 | 無，要依賴醫師的經驗 |
然而手術後的視力仍取決於眼球本身的健康與否,當併有其他疾患時, 其效果將較差;有青光眼、葡萄膜炎、糖尿病、眼部外傷等病變者,往往也會增加手術的困難和容易發生不可預期的併發症。另一般白內障手術屬於顯微手術雖有高成功率（95%以上）但有一定之困難度及風險，部分病患可能導致後囊破裂、續發性青光眼、晶體殘留、眼內出血、眼內發炎或角膜透明度降低等併發症，需進一步治療而極少數導致失明。
手術的麻醉
以局部麻醉方式為主，依醫師及患者配合度少數必須選擇球後麻醉（用針注射眼球周圍）或大多數是點藥麻醉（用眼藥水）。
人工水晶體的選擇
手術前的準備
- 因手術時間短,手術當中是不太會感覺疼痛的。
- 病人只需保持輕鬆的心情,並將頭髮及臉洗乾淨。
- 手術當天穿著輕便舒適的服裝、臉部不要化妝。
- 不要自己騎車或開車前來辦理手續,並請攜帶預約單、手術同意書（簽名蓋章）、健保卡。
- 平日服用的藥物（除抗凝血劑外）不需停止繼續使用,特別是糖尿病、氣喘及高血壓之藥物請照常服用。
手術後應注意事項與保養
- 手術後即可下床如廁走動,但當天不宜舉重物及過度用力
- 手術眼在手術後會覆蓋紗布及眼罩以避免外物感染及撞擊,一般請於4小時後將紗布打開並丟棄，眼罩留著睡覺時覆蓋。
- 手術當日2小時點一次藥水於手術眼，隔日再依醫師指示點藥（一般是4小時點一滴）。
- 一切活動照常（煮飯、彎腰、運動…等等），但須注意避免碰撞。一週內勿潑水洗臉；一個月內勿游泳、泡溫泉及洗三溫暖。
- 外出時戴太陽眼鏡防止強光及風沙刺激。
- 飲食並無禁忌,但應避免酗酒及刺激性食物。
- 傷口癒合時會發癢及異物感,此乃正常反應請勿搓揉眼睛，會日漸改善。
- 請依照醫師指示點藥及定期複檢。
- 術後即喪失水晶體之調節對焦能力，即老花眼之必然形成。（植入多焦點水晶體例外）
如有劇痛或突然視力降低、分泌物變多、充血、紅腫，應即刻返院由醫師儘速檢查及予以適當處置。
白內障｜高度近視對眼球的影響不止白內障！當高度近視時，進行人工水晶體手術之特別說明
白內障｜高度近視對眼球的影響不止白內障！當高度近視時，進行人工水晶體手術之特別說明
高度近視病患 接受 水晶體摘除及人工水晶體植入手術
特別說明書
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手術目的
針對無法以眼鏡矯正來符合工作或生活上基本的需求。
為治療白內障、改善近視或老花眼度數或兩眼視差過大等原因。
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手術前的認知：避免太早且非必要的手術！
高度近視對眼球的影響不止白內障，手術後需定期追蹤併發症！
- 手術僅能改善視覺聚焦的部份（如同換掉相機的鏡頭），但無法同時預防對高度近視易併發的青光眼或視網膜病變(如同相機的底片)引起的視覺障礙，因此必須定期追蹤保養。
- 沒有完美功能的人工水晶體外，其功能效果可能會受到高度近視視網膜病變或其他眼疾、生理狀況不同而有所差異，所以儘管手術前再完整的檢查、評估，手術後仍無法完美。
- 預先計劃好「另一眼處理方案」、戴(隱形)眼鏡，或接續第二眼手術治療，以避免第一眼手術後造成新的視差影響平衡及工作。
- 患有青光眼、視網膜疾病或為視網膜疾病的高危險群患者，應審慎選擇。
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手術時的認知：
主要的目的與一般白內障手術之注意事項並無不同。
可能併發症的發生機會（如感染、術後度數殘留）亦相近。
可能併發症的發生機會（如感染、術後度數殘留）亦相近。
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手術後的認知：
請確實遵照醫囑進行術後護理照顧。
手術後任何時間，若有視力下降、紅腫疼痛、分泌物變多、淚流不止或飛蚊症突然增加的情況應儘速就醫。
手術後任何時間，若有視力下降、紅腫疼痛、分泌物變多、淚流不止或飛蚊症突然增加的情況應儘速就醫。
特別注意：
近視度數越高、年齡越輕應避免太早且非必要(例如：想不戴眼鏡)的手術，應尋求第二意見，其發生視網膜剝離、黃斑部出血或裂孔的發生機率相對較高。
選用人工水晶體注意事項：
並非貴的最好，每種各有優缺點需與醫師好好討論
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單焦點｜健保/平價
看遠視覺品質佳，但手術後老花嚴重者:（看近需戴老花眼鏡約250〜300度），需適度討論Monovision單眼視力，就是將一眼留度數，一眼沒留度數，造成留度數的用來看中近的，沒有度數的用來看遠的。
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焦點延長、雙焦點｜中價位
與單焦點相比類似，維持看遠的視覺品質 + 中距離(電腦) +老花減輕4〜7成，方便度更高。
但近距離需戴老花眼鏡約75〜150度。
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多焦點｜高價位
視覺品質略減，但老花減輕9成。
適合強烈不想戴眼鏡且可接受夜間開車可能有問題的病人。
水晶體主要功能：
提供生活、工作上的方便。
增加遠、中(看電腦)、近(眼前約40公分)可視範圍，可有效降低術後對眼鏡的依賴程度（約九成在生活上可完全不依賴眼鏡）◦
但如需工作上高精準度或較近距離30公分內。部份情況下仍需眼鏡輔助。
無論哪種人工水晶體，仍舊無法像人體原生年輕時的水晶體一樣，可以貼很近看東西。
多焦點人工水晶體注意事項：不能保證完全不用戴眼鏡！
- 事涉複雜光學系統，以目前檢查無法百分之一百完善！人工水晶體度數依現今醫學測量準確度約八成能符合預期。少數病患仍然會出現度數差異或散光過多現象。一成病人仍需配眼鏡補強。
- 因不同設計在手術後會有不同程度的光學適應期及夜間眩光（可能干擾夜間開車），但大多會日漸改善。如嚴重不適應時醫師可能會考慮進行水晶體置換手術換回一般單焦點型人工水晶體（機率很低）。
- 一般原則以雙眼都植入時效果及舒適性最佳。但單眼植入的適應性及方便性對多數病患亦可接受。
- 手術後需定期追蹤併發症: 視網膜剝離、黃斑部出血或裂孔的發生機率較高。發生時機無法預測。
近視合併白內障手術 選擇 人工水晶體 的準則
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工作生活型態
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眼球狀況
- 手術眼視網膜功能：正常/異常。對側眼視網膜功能： 正常 / 異常。
- 年紀55歲：以下 / 以上。
- 自行使用隱形眼鏡： 可以 / 不行。
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水晶體選擇：若有散光(≧75度)應合併矯正
- 單焦點水晶體 (無老花矯正): 視覺品質導向型。
- 焦點延長水晶體(部分老花矯正): 視覺品質導向型。
- 多焦點水晶體(犧牲部分視覺品質達到老花矯正目的)：經濟能力佳；要求生活便利性 (不想戴眼鏡)；夜間極少開車。
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手術眼: 預留度數的討論
- 0度至75度近視。
- 留125〜200度左右近視。
- 留三百度或以上近視度數與對側眼的度數盡量相近。
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對側眼處理建議
- 眼鏡調整。
- 隱形眼鏡 。
- Lasik or PRP 。
- 水晶體手術。
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高階輔助治療
- 張力環(維持水晶體長期穩定度)。
- 飛秒雷射前置手術(提高精準及安全度)。
