眼中風(Retinal vascular occlusion)視網膜血管阻塞

視網膜疾病|視網膜動脈阻塞 – 眼中風

眼中風(Retinal vascular occlusion)視網膜血管阻塞

眼中風(Retinal vascular occlusion)視網膜血管阻塞

視網膜動脈阻塞|眼中風

隨著天氣轉涼,感冒、腸胃病、心臟病、中風等疾病也突然增多了,屋內屋外,溫度差異大,血管也容易一下擴張、一下急速收縮,眼科方面就容易發生視網膜血管的阻塞,俗稱“眼睛的中風”。可大致分為動脈或靜脈阻塞。

視網膜動脈阻塞大多發生在五十到六十歲左右,男性多於女性,據國外報告,在門診中約每一萬人就有一人患有視網膜動脈阻塞。大都單眼發作,只有百分之一到二會兩眼同時發作,且這類的病人,常併發有心臟瓣膜疾病或巨細胞動脈炎。

百分之二十的病人可發現有血栓(emboli),最常見的是頸動脈粥狀硬化形成的膽固醇血栓,這類病人,視力都很差,且在九年內死亡率有百分之五十六,而沒有發現血栓的病人,例如:血管痙攣(多發生在年輕人)或動脈硬化,其死亡率只有百分之二十七。

視網膜動脈阻塞的病人,大多有全身性的疾病,例如:三分之二的病人有高血壓,四分之一的病人有糖尿病,四分之一的病人有心臟瓣膜的疾病。雖然視網膜動脈阻塞的病人,再發生中風或心臟病的機率,並沒有完整的統計報告,但一般發病後,存活率平均五點五年,而預估同年齡層人口的存活率卻有十五點四年,所以眼睛的表現可當做一個指標或警告,其他相關疾病都必須好好控制。

眼中風(Retinal vascular occlusion)視網膜血管阻塞

眼中風(Retinal vascular occlusion)視網膜血管阻塞

視網膜動脈阻塞的症狀:

從視網膜動脈阻塞的症狀來看,大體上外觀都正常,不痛不癢,但視力突然喪失,只能看到光或手指頭而已。有些病人先有霧視、頭昏、頭痛,或一下子看不見數秒到數分鐘,又恢復,一陣子後又發作,其實這就是發病的先兆。至於瞳孔,一般會散大,且對光照沒反應,由於這類病人年紀都很大,且常伴有其他疾病,所以往往自以為是貧血、老花眼、白內障或糖尿病眼病變所致,而延誤治療。視網膜動脈如果完全阻塞超過九十到一百分鐘,視網膜會缺氧,營養中斷,以致組織嚴重損害,而功能障礙,無法復原,最後會導致視神經萎縮,永久失明。所以必須緊急就醫,才有機會回復部分視力。

 

視網膜動脈阻塞的檢查與治療:

就診後,必須接受散瞳檢查、螢光血管攝影、視網膜電位圖分析,及視野檢查,還有全身性其他疾病也需追蹤評估。

治療上就是降低眼壓,使血管擴張,恢復血液循環,提高脈絡膜到視網膜的氧分壓,減少以後的併發症,如虹彩的新生血管等。

不過預防勝於治療,秋冬季節,中老年人一定要控制好原有的高血壓、糖尿病、心臟病、腎臟病等,並注意保暖,切忌忽冷忽熱,尤其早上起床時、出門前,不要著涼了。

視網膜疾患-糖尿病-文章封面

視網膜疾病|糖尿病之視網膜病變

視網膜疾患-糖尿病-文章封面

糖尿病之視網膜病變

台灣地區45歲以上的人口,每8~9位即有1位罹患糖尿病。

糖尿病是一種血液血管病變,更是萬病之母,僅可控制但無法治癒。
患者常會伴隨併發症,包括大血管病變(如心臟血管疾病)、小血管病變(如視網膜病變、腎臟病變)及末梢神經病變(手腳麻)。
若不能有效控制血糖,容易併發眼睛病變:以白內障、視網膜病變及青光眼較常見,部份會因而失明。

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視網膜病變重要觀念:

發展期常合併多種病變,不易早期正確診斷。易誤判為『白內障』導致視力降低,延誤治療時機。

  1. 既使血糖控制良好,眼睛病變仍可能發生:血糖是重要但非唯一指標。
  2. 不是視力好疾病就輕:初期症狀不明顯因而容易延誤治療時機。一但出現症狀(視力模糊、畏光、視野變暗、影像扭曲、朦朧、斑點飄浮在視野中。)其病情幾乎已發展到後期,治療效果較佳,恢復不易。
  3. 病變大多是可以控制的:只要適時、適當、耐心的治療(見下方)。一旦獲知患病後應積極治療勿信偏方。一定儘快到眼科全眼檢查尤其特別需要散大瞳孔檢查視網膜。
  4. 雙眼都需定期檢查:初次檢查若無視網膜病變,則每六個月檢查一次,檢查若有視網膜病變,則視情況約一至三個月檢查一次。

治療方案,常合併使用:

糖尿病患者的治療是長期性的必須有耐心,早期診斷早期治療才能避免失明的發生。

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1.   雷射治療:

並非開刀而是以特殊集中的光束照射治療。

  • 這是最重要的治療方式之一,目的在於阻止病變繼續進行,並防止併發症(如青光眼、玻璃體出血…等)之發生,避免失明的悲劇。
  • 依照病情不同,每一眼需要治療2-3。治療後,大多病人會自覺視力降低或光線變暗,但這大多為短暫現象,病情較輕者可漸漸恢復
  • 千萬不可因害怕雷射治療的小傷害而錯過了治療時機-造成大傷害。

2.    眼球內藥物注射治療:

快速有效、日益重要:但因屬侵入性治療須與主治醫師詳細討論後再決定,包括 AvastinLucentisEyleaOsudex等。

3.     手術治療:

視網膜冷凍治療、玻璃體切除手術等。

在手術前要停看聽仔細評估,選擇治療步驟以免加重視網膜病變反而導致失明。另外因現今醫療進步,醫治之可能性大增,不應任意放棄治療機會。

 

糖尿病患注意事項

慢吃快走:定期檢查眼睛。

  • 遵守飲食計劃

不抽煙少喝酒。少量多餐,一多三少「多纖維、少糖、少油、少鹽」,是現代人同樣的健康飲食原則。

  • 每天持續運動

運動以快走、騎自行車、游泳、有氧運動的中強度的運動為主,每天一次至少20分鐘。
但避免血醣過低(<100mg/dl)、血糖過高(>250mg/dl))或天氣太冷太熱時劇烈運動。

  • 經常檢查足部,預防受傷

不要穿露趾的涼鞋或赤足走路。

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  • 理想指標

良好控制血糖、糖化血色素、血壓和血脂肪。

  1. 飯前血糖:90-130mg/dl,飯後兩小時血糖:<180 mg/dl,糖化血色素(HbA1):<7%
  2. 血壓:<130/80mmHg
  3. 總膽固醇值:<160 mg/dl
    低密度膽固醇(LDL-C)(不好的膽固醇):<100 mg/dl
    高密度膽固醇(HDL-C)(好的膽固醇):男性>40 mg/dl女性>50 mg/dl
    三酸甘油酯:<150 mg/dl
  4. 尿液中微量白蛋白必須為陰性反應

本院備有全套糖尿病視網膜病變檢查及治療設備,包括:

  • 裂隙燈及前置鏡
  • 直接、間接眼底鏡
  • 彩色眼底攝影儀
  • 螢光血管攝影儀
  • 眼科B型超音波儀
  • 自體螢光眼底攝影儀
  • 眼部無輻射電腦斷層掃描儀(OCT)
  • 視網膜雷射儀
  • 玻璃體吸切儀
  • 視網膜冷凍儀 

【注意】
※檢查含散瞳約需一小時;散瞳後會畏光、視力模糊約8小時,當天請攜帶太陽眼鏡(墨鏡)且最好有親友陪同,自己不要騎車或開車前來就診

玻璃體切除術-上明眼科診所

視網膜疾病|玻璃體切除術:術前檢查與準備流程

玻璃體切除術-上明眼科診所

玻璃體切除術-上明眼科診所

玻璃體切除術

由於糖尿病、高血壓的盛行率增加,致使眼睛更容易發生相當複雜的視網膜黃斑部玻璃體的病變如糖尿病視網膜病變、玻璃體混濁、玻璃體出血、視網膜黃斑部裂孔、視網膜黃斑部皺摺及視網膜剝離等,這些疾病都可能會需要手術來改善視力,沒有儘早治療,甚至會有失明的危險。

 

玻璃體切除術 – 術前檢查流程

角膜營養不良基因檢測-上明眼科

基因檢測|什麼是角膜營養不良基因檢測?

角膜營養不良基因檢測-上明眼科

什麼是角膜營養不良?

角膜營養不良(Corneal Dystrophy, CD)是一種非發炎性角膜病變,其病理學是根據沉積物模式來診斷,包括顆粒狀、格子狀和凝膠狀營養不良等。蛋白質變性導致澱粉樣變性異常沉積在角膜基質,干擾角膜透明度和光折射度,嚴重時導致視力喪失,採取角膜移植治療。CD症狀通常為不規則散光、畏光、乾眼、角膜水腫和復發性角膜糜爛。若發生角膜糜爛,患者感受到劇烈疼痛,無法及時治療導致繼發性角膜炎。TGFBI突變攜帶者應特別注意防止角膜損傷,如外傷或手術切除。

角膜營養不良基因檢測-上明眼科

角膜營養不良的遺傳機制

基因突變與遺傳模式

角膜營養不良是由家族遺傳或基因突變引起,則以體染色體顯性/隱性遺傳模式遺傳至下一代。位在第5 號染色體上的β 誘導轉化生長因子 (Transforming Growth Factor Beta-Induced Gene,TGFBI)基因突變導致上皮性角膜營養不良,引起第I 型顆粒性角膜營養不良(Granular Corneal Dystrophy Type 1, GCD1)、第II型顆粒性角膜營養不良(Granular Corneal Dystrophy Type 2, GCD2)、格狀角膜營養不良(Lattice Corneal Dystrophy Type 1, LCD1)、雷斯-巴克勒角膜營養不良(Reis-Bucklers Corneal Dystrophy, RBCD)和蒂爾-本克角膜營養不良(Thiel-Behnke Corneal Dystrophy, TBCD)和上皮基底膜角膜營養不良(Epithelial basement membrane corneal dystrophy, EBMCD )這6種亞型。

 

角膜營養不良基因檢測-上明眼科

角膜營養不良的臨床挑戰與基因檢測

診斷挑戰與基因檢測的重要性

角膜營養不良進展緩慢,其臨床表現過於相似。現今眼科儀診斷角膜營養不良,難以達到100%準確的診斷,且無法區分出不同類型。基因檢測突破臨床診斷之限制,有助於區分每種角膜營養不良。在治療方面,目前沒有根除治療方式,只能緩解症狀。角膜營養不良一旦視力模糊,須採取角膜移植,會有感染和移植排斥風險。高達35%的角膜營養不良患者會出現移植排斥反應。若是TGFBI基因突變攜帶者,應謹慎考慮角膜營養不良基因檢測,提早檢視自己基因是否罹患角膜營養不良。患者與醫生充分溝通,了解自身健康狀況及後遺症風險。檢測報告也能提供專業醫師更多資訊,進行更完整且全面術前評估,確保手術的安全性和效果。

 

基因檢測適用對象

  • 建議有角膜營養不良疾病個人史或家族史的任何人使用。
  • 建議對在眼科檢查期間在視網膜中發現沉積物的人進行測試。
  • 即將接受近視雷射手術患者也從術前檢測中受益。

角膜營養不良基因檢測,讓近視雷射手術更放心!

基因檢測也可用於黃斑部病變青光眼呦!

 

參考文獻:

  1. Moshirfar M, Bennett P, Ronquillo Y. Corneal Dystrophy. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan. 原文網址: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557865/
  2. Weiss JS, Rapuano CJ, Seitz B, Busin M, Kivelä TT, Bouheraoua N, Bredrup C, Nischal KK, Chawla H, Borderie V, Kenyon KR, Kim EK, Møller HU, Munier FL, Berger T, Lisch W. IC3D Classification of Corneal Dystrophies-Edition 3. Cornea. 2024 Apr 1;43(4):466-527.原文網址: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10906208/
  3. Chao-Shern C, DeDionisio LA, Jang JH, Chan CC, Thompson V, Christie K, Nesbit MA, McMullen CBT. Evaluation of TGFBI corneal dystrophy and molecular diagnostic testing. Eye (Lond). 2019 Jun;33(6):874-881.原文網址: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30760895/
  4. Avellino阿韋利諾有限公司網頁,Avellino Lab Universal Test相關介紹。原文網址: https://avellino-dna.com/tc/product/
LenSx 雷視能飛秒雷射

白內障|LenSx 雷視能飛秒雷射

白內障|拋棄式虹膜擴張器

上明眼科-白內障-拋棄式虹膜擴張器The Malyugin Ring 2.0

拋棄式虹膜擴張器

第二代The Malyugin Ring 2.0

由5.0聚丙烯製成,通過2.0mm切口植入,更靈活,更堅固,但對虹膜溫和。

拋棄式虹膜擴張器The Malyugin Ring 2.0

拋棄式虹膜擴張器The Malyugin Ring 2.0

使用時機:

白內障手術中因為疾病原因造成瞳孔縮小粘連,經過醫師評估需要使用到拋棄式虹膜擴張器來增加手術的成功率減少併發症的發生。

 

特色:

Malyugin Ring 2.0 採用更小的材料製成,並具有以下額外優勢:

  • 增加了間隙中的空間。使與虹膜更容易接合和脫離。
  • 更靈活。這意味著更大的靈活性和虹膜的更溫和的擴展。
  • 小切口通道。Malyugin Ring 2.0注射器僅需要2.0mm切口即可。
角膜塑型術Orthokeratology-衛教影片

近視控制|角膜塑型鏡片 – 衛教片

1211-Silk媒體報導_上明楠梓

媒體報導|新一代近視雷射手術解放乾眼症 陸戰隊狙擊手術後隔天視力恢復1.2

近視是台灣民眾普遍面臨的一大困擾,長時間戴隱形眼鏡容易乾澀,配戴眼鏡則帶來生活不便。26歲的丁先生是一名陸戰隊狙擊手,他每天都得配戴12至15小時的隱形眼鏡,每當出勤在外,最高需要替換3副隱形眼鏡,相當不方便。經醫師評估,透過新一代視優SILK極飛秒近視雷射手術,術後恢復良好,隔天就可以慢跑,視力也迅速恢復到1.2。

 

解放術後乾眼!新一代近視雷射手術效果顯著

高雄上明眼科楠梓總院院長潘志勤指出,近視雷射手術從過去到現在經歷了多次革新與改進,新一代視優SILK近視雷射手術與過往手術方式有顯著區別,採用專利的「雙凸透鏡密合技術」,手術傷口小於5mm,無需切割角膜瓣,同時能量較過往之技術減少了50%,有效減少了對角膜神經的損傷,加速了恢復過程,提高了手術後的舒適感。在過去的角膜透鏡取出手術中,由於切割角膜可能會觸及角膜神經,影響淚液分泌反應,進而延長乾眼症的恢復時間。

 

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專利的「雙凸透鏡密合技術」有效解決了一般雷射手術後可能出現的乾眼症問題,幫助患者在手術後享受到「二高二低」的全新感受!

 

潘志勤補充,這項專利的「雙凸透鏡密合技術」有效解決了一般雷射手術後可能出現的乾眼症問題,幫助患者在手術後享受到「二高二低」的全新感受,「高」品質的視覺、「高」穩定的術後狀態、「低」乾眼症機率、「低」夜間眩光和光暈問題。這些進步不僅提升了手術的精確性和安全性,還顯著縮短了恢復期和減少了術後不適感和風險,為角膜手術領域帶來了重大的突破和發展。

資料來源:感謝 中時新聞網 的專業報導,讓大家一起了解這個視力革命!
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媒體報導|近視雷射新突破!快速恢復視力、減少乾眼症及夜間眩光困擾

台灣是全球近視比例最高的國家之一,幾乎每個家庭都有近視患者。根據國健署統計,有 7 成的小六生及近 9 成的國三生都患有不同程度的近視,這不僅對學生的學習與生活造成影響,據推估,台灣 20 至 40 歲成年人的近視率也高達 7 成左右,為工作與社交帶來了困擾。長時間配戴隱形眼鏡容易眼睛乾澀,甚至導致乾眼症狀,而戴眼鏡又會帶來生活不便;因此,雷射手術成為越來越多人考慮的選項。然而,許多民眾對於手術的安全性、術後恢復時間以及視力品質仍有不少顧慮。

 

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新一代極飛秒雷射手術精準細緻    降低乾眼症、夜間眩光風險

隨著科技不斷進步,新一代視優 SILK 極飛秒近視雷射手術現已在台灣和國際市場同步上市。這項手術採用專利雙凸透鏡密合技術,讓術後乾眼症狀漸少, 恢復速度更快。視優 SILK 採用低能量、光斑小的連續雷射技術,提升手術的精準度和細緻度,減少對角膜神經的損傷,進一步降低術後乾眼症的發生,同時有效減少夜間眩光和光暈,提升視覺品質和術後穩定性,為近視患者提供了新的選擇。

 

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近視雷射新技術   幫助患者早日恢復正常生活

潘志勤院長表示,國際最新發表的視優 SILK 極飛秒近視雷射手術,是基於過去多年臨床經驗和技術改良的成果,未來醫學進步將持續為患者帶來更好的治療選擇和恢復效果。這項技術的發展不僅提高了手術的安全性和有效性,也為年輕近視患者提供了快速恢復視力、回到工作崗位的新選擇。

透過新技術的應用和改良,視優 SILK 極飛秒近視雷射手術改善了術後乾眼症和夜間眩光的問題,並縮短了恢復時間,為更多近視患者提供安全、有效、舒適的治療選擇,帶來更清晰的視覺體驗和高品質視覺生活。

 

資料來源:感謝 健康醫療網 的專業報導,讓大家一起了解這個視力革命!
1120-Silk媒體報導_潘志勤院長

媒體報導|近視雷射擔心眩光、夜瞳偏大不能做?醫師:雙凸透鏡雷射科技,開啟新「視」界

1120-Silk媒體報導_潘志勤院長

現代人3C不離身,滑世代下也造成近視與高度近視比率增加,近視幾乎成為國人的文明病。如果不想長時間配戴厚重眼鏡或隱形眼鏡影響生活,近視雷射手術成為一種選擇。近視雷射手術自1990年發展迄今已30多年,「科技始終來自人性」能夠符合期待,是一大需求,在科學與醫學上已有所突破,從PRK、FS-LASIK、SMILE進展為SiLK,近視雷射有了新選擇,令人開啟新「視」界!

一般提到傳統近視雷射,不少人仍然有著「既期待又怕受傷害」的心理,網路上經常討論像是術後眩光問題、夜瞳偏大問題,以及恢復速度慢、視神經影響風險等,都是常令患者卻步的原因。而現代的手術技術與設備已達到成熟且精確的水平,可使問題被精準處理,同時在手術前進行徹底的檢查,以確保手術的安全性和效果。

曾經擔任中華民國眼科醫學會理事長的潘志勤醫師表示,一個好的醫學科技,對於醫師來說要能安心去使用,患者則是希望得到更好的視力回復,改良後的近視雷射改變掃描速度、能量降低、切割面平滑等都代表一點一點的進步。此外,有別於傳統平凸透鏡技術,採用雙凸透鏡密合技術的新一代近視雷射技術,避開週邊神經,植入感少、恢復比較快。

1120-Silk媒體報導_潘志勤院長

為什麼好的近視雷射,對於眼角膜的安全來說,是一大關鍵?秀傳醫療社團法人秀傳紀念醫院副院長、眼科醫師林浤裕表示,眼睛角膜是人體全身器官中神經纖維密度最高的部份,常聽人說:「眼睛容不下一粒沙子」,正是因為角膜受到任何一點刺激都會不舒服。過去近視雷射對於神經或多或少會有影響,因此手術後一般神經復原緩慢,大約需要3至6個月。隨著近視雷射進步並採雙凸透鏡,已經可大幅減少以上擔憂。不僅適用高度近視,低度近視也適用。

至於什麼是眩光、夜瞳偏大問題?台灣眼視光醫學會理事長、眼科醫師張朝凱表示,一般晚上開車瞳孔會放大,本來屬於自然現象,正常人夜間瞳孔尺寸約為6毫米左右,但是有的人夜間瞳孔偏大,以致視物中間清楚、旁邊不清楚,有眩光感覺,影響行車安全,於是想透過近視雷射解決困擾;而實務上,雷射恐使上下角膜縐褶不一樣,於是在傷口癒合過程,會上往下,下往上,邊邊往內擠,瞳孔尺寸縮小在預期效果略打折扣。而採上下設計雙凸透鏡,癒合起來光學區不會縮回來,所以夜瞳部位不會受影響。

長庚北院區眼科教授孫啓欽補充說明,根據臨床研究,採用雙凸透鏡的新一代雷射新科技,在夜瞳部份,想對於其他雷射的有效光區相對縮小,此研究也已投稿至國際期刊。相信「科技始終來自人性」,新科技帶來新選擇,對於患者來說,透過更精準的科技希望恢復快,回到自然狀態,擁有好「視」界是一大福音。

資料來源:感謝 LineToday華人健康網 的專業報導,讓大家一起了解這個視力革命!