糖尿病之視網膜病變

台灣地區45歲以上的人口，每8~9位即有1位罹患糖尿病。

糖尿病是一種血液血管病變，更是萬病之母，僅可控制但無法治癒。
患者常會伴隨併發症，包括大血管病變(如心臟血管疾病)、小血管病變(如視網膜病變、腎臟病變)及末梢神經病變(手腳麻)。
若不能有效控制血糖，容易併發眼睛病變：以白內障、視網膜病變及青光眼較常見，部份會因而失明。

視網膜病變重要觀念：

發展期常合併多種病變，不易早期正確診斷。易誤判為『白內障』導致視力降低，延誤治療時機。

1. 既使血糖控制良好，眼睛病變仍可能發生：血糖是重要但非唯一指標。
2. 不是視力好疾病就輕：初期症狀不明顯因而容易延誤治療時機。一但出現症狀（視力模糊、畏光、視野變暗、影像扭曲、朦朧、斑點飄浮在視野中。）其病情幾乎已發展到後期，治療效果較佳，恢復不易。
3. 病變大多是可以控制的：只要適時、適當、耐心的治療（見下方）。一旦獲知患病後應積極治療勿信偏方。一定儘快到眼科全眼檢查尤其特別需要散大瞳孔檢查視網膜。
4. 雙眼都需定期檢查：初次檢查若無視網膜病變，則每六個月檢查一次，檢查若有視網膜病變，則視情況約一至三個月檢查一次。

治療方案，常合併使用：

糖尿病患者的治療是長期性的必須有耐心，早期診斷早期治療才能避免失明的發生。

1.   雷射治療：

並非開刀而是以特殊集中的光束照射治療。

• 這是最重要的治療方式之一，目的在於阻止病變繼續進行，並防止併發症（如青光眼、玻璃體出血…等）之發生，避免失明的悲劇。
• 依照病情不同，每一眼需要治療2-3次。治療後，大多病人會自覺視力降低或光線變暗，但這大多為短暫現象，病情較輕者可漸漸恢復。
• 千萬不可因害怕雷射治療的小傷害而錯過了治療時機－造成大傷害。

2.    眼球內藥物注射治療：

快速有效、日益重要：但因屬侵入性治療須與主治醫師詳細討論後再決定，包括 Avastin; Lucentis；Eylea；Osudex等。

3.     手術治療：

視網膜冷凍治療、玻璃體切除手術等。

在手術前要停看聽仔細評估，選擇治療步驟以免加重視網膜病變反而導致失明。另外因現今醫療進步，醫治之可能性大增，不應任意放棄治療機會。

 

糖尿病患注意事項

慢吃快走：定期檢查眼睛。

• 遵守飲食計劃

不抽煙少喝酒。少量多餐，一多三少「多纖維、少糖、少油、少鹽」，是現代人同樣的健康飲食原則。

• 每天持續運動

運動以快走、騎自行車、游泳、有氧運動的中強度的運動為主，每天一次至少20分鐘。
但避免血醣過低(＜100mg/dl)、血糖過高(＞250mg/dl)）或天氣太冷太熱時劇烈運動。

• 經常檢查足部，預防受傷

不要穿露趾的涼鞋或赤足走路。

• 理想指標

良好控制血糖、糖化血色素、血壓和血脂肪。

1. 飯前血糖：90-130mg/dl，飯後兩小時血糖：＜180 mg/dl，糖化血色素(HbA1)：＜7%
2. 血壓：＜130/80mmHg
3. 總膽固醇值：＜160 mg/dl
   低密度膽固醇(LDL-C)(不好的膽固醇)：＜100 mg/dl
   高密度膽固醇(HDL-C)(好的膽固醇)：男性＞40 mg/dl女性＞50 mg/dl
   三酸甘油酯：＜150 mg/dl
4. 尿液中微量白蛋白必須為陰性反應

本院備有全套糖尿病視網膜病變檢查及治療設備，包括：

• 裂隙燈及前置鏡
• 直接、間接眼底鏡
• 彩色眼底攝影儀
• 螢光血管攝影儀
• 眼科B型超音波儀
• 自體螢光眼底攝影儀
• 眼部無輻射電腦斷層掃描儀(OCT)
• 視網膜雷射儀
• 玻璃體吸切儀
• 視網膜冷凍儀 

【注意】
※檢查含散瞳約需一小時；散瞳後會畏光、視力模糊約8小時，當天請攜帶太陽眼鏡（墨鏡）且最好有親友陪同，自己不要騎車或開車前來就診