白內障｜人工水晶體引言:潘志勤醫師

人工水晶體是取代白內障手術移除混濁晶體後的功能。傳統上是希望眼睛能夠『復明』就好，但現代的患者更要求自己的視力能夠『回春』。而為了滿足患者對於視力的要求，才會有功能性水晶體的問世。

人工水晶體不是開刀放進去就有功能
: 『手術前精准的檢查』配合『手術中良好的執行力』是成功的基礎

潘醫師表示，功能性水晶體若要發揮最大的效益，前提必須建立在手術前精准的檢查以選擇適合自己的水晶體◦另外當然必須還要有良好的手術儀器已達到「趨近完美」的手術下，它才能發揮應有的功效。不只是要求手術的成功率，更必須增加手術的精準度。比如說，在做手術時，如何去保持眼球的完整度、如何讓手術對眼球侵入最小以減少對角膜傷口的破壞等等，都是需要在手術上不斷精進的。正確且良好的手術是功能性人工水晶體的重要基礎，因此開刀醫師對於手術的控制性一定要很好，多功能水晶體才有它的存在意義。

健保V.S自費人工水晶體

以醫師的角度來看，透過自費功能性水晶體成功的植入，必須提升院所檢查及手術的技術與品質。
水晶體度數的測量如果發生錯誤再好的水晶體、再成功的手術病人也不會感覺好◦

另外像是非球面的人工水晶體，它必需要讓水晶體正中植入，若是偏位0.8釐米就發揮不出優點了。這些技術與品質的提昇都會投射回所有的病人(包含健保病患)身上，最終目的無疑就是希望給所有病人最好的品質。

若是手術技術都在同一個水平上，那健保與自費的差別就在於人工水晶體本身的功能性了。而人工水晶體的種類有非常多種，潘醫師強調通常醫師在手術前一定會先和病人做謹慎的溝通，由醫病雙方共同決定適合採用的人工水晶體。

本院使用的部分負擔自費功能型人工水晶體，均為「非球面設計」:
散光>75度:需用『散光矯正型』:

補充資料

白內障手術前，病患應該做的七件事
ㄧ、手術前停看聽並尋求第二意見Second opinion：尤其『年輕』或『高度近視』患者二、問有沒有白內障以外的合併症﹖手術前應有詳盡的眼科檢查包括：
(1)初階檢查 (約四十分鐘)﹕
①測量最好的矯正視力-散光？兩眼視差？眼鏡配帶狀況如何?!
②眼壓：看是否有青光眼及視神經問題，這會影響開刀後的視力狀況◦
③裂隙燈檢查，看眼球前半部的狀況:角膜弧度、透明度及瞳孔檢查◦
④白內障狀況及有沒有外傷的跡像◦
⑤散瞳→ 視網膜檢查
(2)進階檢查(約四十分鐘)：手術前幫助選擇適當的『高階功能性』水晶體
①角膜地圖儀 (TOPO)
②視網膜斷層掃描 (OCT)
③前導波像差測量儀 (iTrace 等)
④Verion手術影像導引系統
⑤內皮細胞檢查 (Specular microscope)三、問口碑

會開刀的醫生，口碑好、有經驗，能把白內障手術風險降到最低。
醫療沒有保證更不應強調快速簡單而迴避潛在的風險：在廣播、網路上的口碑推薦不盡然可信，最好從身旁熟識的親友打聽，「親口告訴你的就醫經驗比較值得信賴」。
各種水晶體優缺點分析：如使用[多焦點水晶體]有許多好處但是要求層面高，並不適合全部的人。手術前必須詳細檢查來篩檢不適合的病人 (不是有錢就好)。例如在光線暗的情形下視覺品質會有降低。

四、手術前一定要多發問：

手術有沒有潛在風險？
裝了這個人工水晶體，術後最好的視力能到那裡？
這個手術有需要注意的地方嗎？
我比別人多什麼風險？

五、請你告知醫生：

有沒有服用藥物？譬如降血壓或心臟病藥物中的抗凝血劑是否需要調整或停止應該諮詢原主治醫師要特別注意。
如果你有做過近視雷射手術，最好讓醫生知道手術前的視力度數和角膜弧度，方便計算白內障的手術角度，降低失誤率。
過去有沒有外傷或做過其他的手術﹖

六、選擇適合的人工水晶體:

依個人經濟狀況、生活型態及需求不同選擇:必須有預算概念:有沒有買醫療險？如果你的工作需要經常閱讀或使用電腦，多焦點的人工水晶體比較適合。如果不開車、不閱讀只看看電視，基本需求的單焦點水晶體也就夠了。
沒有100分的完美人工水晶體，就算最貴最好的，也不可能讓你完全回復到二十歲的方便清晰視力。
要想不花冤枉錢，選人工水晶體前先問問自己也問醫師是否適合。

七ヽ選擇高階手術輔助方案:病況複雜的病人或年輕病人可優先考慮◦

飛秒雷射白內障前置手術先『利用電腦斷層同步監控系統及精準的雷射取代手術刀』來製作傷口、前囊及白內障核的切割。後段配合使用白內障超聲乳化並植入人工水晶體來完成手術。過程精巧、精準更穩定: 前囊大小恆定，對植入的人工晶體提供長期穩定的空間。
影像導引系統手術前檢查與規劃：測量角膜屈率 (散光軸度)。同步攝影定位虹膜及結膜生物特徵與角膜散光軸度的相對位置。並計算規劃人工水晶體植入的詳細方案◦手術中影像導引：電腦同步連結無刀飛秒雷射及手術顯微鏡下『動態追蹤定位』:角膜切口、散光角度及人工水晶體正確植入。
囊袋張力環(人工水晶體穩定環) 手術最後階段植入撐平並穩定囊袋、舒展褶皺。減少囊袋收縮以達到人工水晶體精確的中心定位以發揮長期穩定效果。

編修校訂112.08.01

上明眼科-儀器設備介紹-德國 ZEISS IOL Master 人工水晶體測量儀

進階門診檢查設備｜德國 ZEISS IOL Master 人工水晶體測量儀

上明眼科-儀器設備介紹-德國 ZEISS IOL Master 人工水晶體測量儀

德國進口蔡司人工水晶體測量儀Zeiss IOL Master

蔡司新型人工水晶體測量儀可快速檢查眼球個別參數(眼前房深度、眼角膜弧度等等)提供診斷參考。
自動準確計算出人工水晶體度數，提昇白內障術後視覺品質。

上明眼科-儀器設備介紹-德國 ZEISS IOL Master 700 人工水晶體測量儀

進階門診檢查設備｜德國 ZEISS IOL Master 700 人工水晶體測量儀

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德國– 蔡司 ZEISS IOLMaster 700 第三代人工水晶體測量儀

重新進化再升級，測量人工水晶體度數輕鬆準確。
ZEISS IOLMaster 700 搭載 SWEPT Source OCT技術，可以直接測量角膜後表面。
它結合了前角膜表面獨特的遠心角膜曲率和角膜後表面測量，以計算總角膜曲率(Total Keratometry; TK®)測量值。
帶來更多的好處及優點–

1.IOLMaster 700 領先將最新SWEPT Source OCT技術，使用在光學測量上：
a. 測量速度更快，每秒2000次掃描減少病人檢查時間，提高效率。
b. 軸長可就六個不同的軸向來測量、檢出成功率更高、可獲取的資料更多。
c. 白內障的穿透率高達99%。

2.量得到就看得到：
a. 掃描的深度更深、可獲取視小凹的影像。
b. 可看到所測量的位置是否落在視小凹上、再次確認所獲得的軸長數據準確與否。
c. 若視小凹有病變，可在測量的同時檢查出來並作為是否放置高階水晶體的參考。
d. 晶體是否有頃斜直接看得到，再次確認測量數值可靠性。

3.繼續沿用ULIB內的參數：
沿襲IOLMaster 的好處，依然保存有ULIB資料庫內經由超過50,000例手術優化過的270種人工水晶體參數可供參考。

4.Barrett Suite :
導入最新的Barrett formulas- Barret Suite，裡面包括Barrett Universal II, True-K和Toric。

5.放置散光片，無需標記：
搭配蔡司的顯微鏡，直接將IOLMaster 700拍攝的眼球參考影像導入顯微鏡，以眼球上的小血管當作記號，放入散光片。

白內障｜高度近視對眼球的影響不止白內障！當高度近視時，進行人工水晶體手術之特別說明

高度近視病患接受水晶體摘除及人工水晶體植入手術

特別說明書

手術目的

針對無法以眼鏡矯正來符合工作或生活上基本的需求。

為治療白內障、改善近視或老花眼度數或兩眼視差過大等原因。

手術前的認知：避免太早且非必要的手術！

高度近視對眼球的影響不止白內障，手術後需定期追蹤併發症！

手術僅能改善視覺聚焦的部份（如同換掉相機的鏡頭），但無法同時預防對高度近視易併發的青光眼或視網膜病變(如同相機的底片)引起的視覺障礙，因此必須定期追蹤保養。
沒有完美功能的人工水晶體外，其功能效果可能會受到高度近視視網膜病變或其他眼疾、生理狀況不同而有所差異，所以儘管手術前再完整的檢查、評估，手術後仍無法完美。
預先計劃好「另一眼處理方案」、戴(隱形)眼鏡，或接續第二眼手術治療，以避免第一眼手術後造成新的視差影響平衡及工作。
患有青光眼、視網膜疾病或為視網膜疾病的高危險群患者，應審慎選擇。

手術時的認知：

主要的目的與一般白內障手術之注意事項並無不同。
可能併發症的發生機會（如感染、術後度數殘留）亦相近。

手術後的認知：

請確實遵照醫囑進行術後護理照顧。
手術後任何時間，若有視力下降、紅腫疼痛、分泌物變多、淚流不止或飛蚊症突然增加的情況應儘速就醫。

特別注意：

近視度數越高、年齡越輕應避免太早且非必要(例如：想不戴眼鏡)的手術，應尋求第二意見，其發生視網膜剝離、黃斑部出血或裂孔的發生機率相對較高。

選用人工水晶體注意事項：

並非貴的最好，每種各有優缺點需與醫師好好討論

單焦點｜健保/平價

看遠視覺品質佳，但手術後老花嚴重者:（看近需戴老花眼鏡約250〜300度），需適度討論Monovision單眼視力，就是將一眼留度數，一眼沒留度數，造成留度數的用來看中近的，沒有度數的用來看遠的。

焦點延長、雙焦點｜中價位

與單焦點相比類似，維持看遠的視覺品質 + 中距離(電腦) +老花減輕4〜7成，方便度更高。

但近距離需戴老花眼鏡約75〜150度。

多焦點｜高價位

視覺品質略減，但老花減輕9成。
適合強烈不想戴眼鏡且可接受夜間開車可能有問題的病人。

水晶體主要功能：

提供生活、工作上的方便。

增加遠、中(看電腦)、近(眼前約40公分)可視範圍，可有效降低術後對眼鏡的依賴程度（約九成在生活上可完全不依賴眼鏡）◦
但如需工作上高精準度或較近距離30公分內。部份情況下仍需眼鏡輔助。

無論哪種人工水晶體，仍舊無法像人體原生年輕時的水晶體一樣，可以貼很近看東西。

多焦點人工水晶體注意事項：不能保證完全不用戴眼鏡！

事涉複雜光學系統，以目前檢查無法百分之一百完善！人工水晶體度數依現今醫學測量準確度約八成能符合預期。少數病患仍然會出現度數差異或散光過多現象。一成病人仍需配眼鏡補強。
因不同設計在手術後會有不同程度的光學適應期及夜間眩光（可能干擾夜間開車），但大多會日漸改善。如嚴重不適應時醫師可能會考慮進行水晶體置換手術換回一般單焦點型人工水晶體（機率很低）。
一般原則以雙眼都植入時效果及舒適性最佳。但單眼植入的適應性及方便性對多數病患亦可接受。
手術後需定期追蹤併發症: 視網膜剝離、黃斑部出血或裂孔的發生機率較高。發生時機無法預測。

近視合併白內障手術選擇人工水晶體的準則

工作生活型態

眼球狀況

手術眼視網膜功能：正常/異常。對側眼視網膜功能：正常 / 異常。
年紀55歲：以下 / 以上。
自行使用隱形眼鏡：可以 / 不行。

水晶體選擇：若有散光(≧75度)應合併矯正

單焦點水晶體 (無老花矯正): 視覺品質導向型。
焦點延長水晶體(部分老花矯正): 視覺品質導向型。
多焦點水晶體(犧牲部分視覺品質達到老花矯正目的)：經濟能力佳；要求生活便利性 (不想戴眼鏡)；夜間極少開車。

手術眼: 預留度數的討論

0度至75度近視。
留125〜200度左右近視。
留三百度或以上近視度數與對側眼的度數盡量相近。

對側眼處理建議

眼鏡調整。
隱形眼鏡。
Lasik or PRP 。
水晶體手術。

高階輔助治療

張力環(維持水晶體長期穩定度)。
飛秒雷射前置手術(提高精準及安全度)。

媒體報導｜3C害的?! 白內障患者10年增6成

3C害的?! 白內障患者10年增6成
新聞連結：

上明眼科-儀器設備介紹-LenSx飛秒雷射

開刀房設備｜LenSx 飛秒雷射

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LenSx飛秒雷射

－增強手術精準度
白內障手術前段利用精準的雷射取代手術刀來製作傷口、前囊及白內障核的切割。
後段配合使用白內障冷超聲乳化手術。
更精準 : 手術過程前房更加穩定，傷口更精巧，患者更舒適(對青光眼、嚴重白內障患者尤其好)。
更安全 : 軟化白內障-降低白內障冷超聲乳化手術時間。
更穩定 : 由手工製作改成雷射製作，前囊大小恆定，對植入的人工晶體提供長期穩定的空間。