近視控制|近視的基本概念

近視的基本概念

兒童視力保健:最重要『排除弱視 / 近視度數控制』

視力不良:最常見為『近視』、『散光』及『遠視』。
近視的病因』:大多數為後天環境,長時間近距離用眼不當所造成。
高度近視是退化性疾病: 度數>500度/ 眼球軸長2.6釐米以上』: 有失明的風險。

一、近視控制鐵三角

身體力行:姿勢、環境要正確。

  1. 3010原則:不長時間近距離活動(看書、積木、畫畫或打電動),30分鐘後休息10分鐘。
  2. 多做戶外運動(每周>11小時。
  3. 控度防盲:定期追蹤治療。

健康用眼 5大管理項目

文山上明眼科-近視控制-五大重點

二、『電子保母』傷害很大

防護必須『從小』預防近視增加做起。

三、可怕的三種迷思

  1. 假性近視?事實並不假,這個名稱應廢用。
    要注意:近視愈早發生或近視愈深則度數增加愈快。 視力的變化亦非最好的評估法,只要驗光度數從遠視(正號)趨於零便要注意,任何負號就是近視。(年調查:幼稚園中班近視率已達5.9%)(2010近視的預防應該提早到2至3歳前。)
  2. 「近視度數治療」就是近視治療?雷射手術就好了?
    近視超過500度就進入眼球退化疾病(下表)的惡性循環中。度數愈高併發症風險就愈大。雷射手術只能降低度數但無法改變眼球退化的惡性循環。近視真正的問題不在度數而是其衍生併發症的問題
  3. 戴眼鏡會造成度數增加?
    近視要能矯正到視力1.0才能減緩近視增加的速度。戴眼鏡不是增加近視的原因,不能導果為因。父母擔心孩子戴眼鏡度數會增加,排斥孩子戴眼鏡,卻不知看得模糊更容易增加度數。適當戴眼鏡反而減輕近視增加的壓力

四、『高度近視』

在臺灣 (高三生比例達15-20%相對歐美約僅2.5%)、日本及大陸已成為不可回復性失明原因的第一位(視網膜剝離、黃斑部病變、青光眼或白內障等)。而12歲以前發生的早期近視- (2011年的資料顯示小學六年級近視比例達66%)更是造成高度近視直接的原因

名稱 好發族群 度數
視網膜剝離(急性病變) 青壯年 500-800度
黃斑部退化(慢性病變) 中老年人 1000度以上
黃斑部出血或裂孔(急性病變) 中老年人 800度以上
青光眼(慢性病變) 無特定 500度以上
白內障(慢性病變) 中年人 500度以上

五、近視發生是多重原因

先天基因 + 後天環境,交互作用而成。

  • 最重要的危險因素:是長時間近距離閱讀 (課餘30分鐘應休息10分鐘)。
  • 最重要的保護因素:是每天1-2小時戶外活動,從小養成習慣。

六、近視增加

每年平均增加速率(臺大統計):

  • 小一至小三:100-125度
  • 小四至國三:75-100度
  • 高中:50-75度
  • 大學:25-50度

什麼時候度數才穩定呢:

  • 15歳時(47.5%)
  • 21歲時(90.0%)

七、近視治療

『環境』遠比『基因』重要

初診:建立基本重要資料以供未來比較
視力矯正,需要時做立體測驗。
睫狀肌鬆弛(點藥)後驗光(健保給付)。
角膜弧度測量 (健保給付)。
眼軸長精準測量(超音波生物計測儀): 測量全眼球結構參數,建議半年測一次充分掌握眼球變化。

  1. 改變生活方式並持之以恆才是關鍵:上明眼科 *眼睛健康存款六招
    第一招:眼睛休息不忘記
    第二招: 均衡飲食要做到
    第三招:三C產品少使用
    第四招:執筆坐姿要正確
    第五招:戶外運動不可少
    第六招:定期檢查很重要
  2. 輔助治療:睫狀肌麻痺眼藥水配合適當的眼鏡配戴
    近視治療:大多數點藥後可得到改善,長期耐心治療至穩定為止(約二十歲)。
    短期目標:一年近視增加最多不超過50度
    長期目標:預防高度近視及其併發症的發生
    配戴眼鏡治療:黑板看不清楚(約150度)或看東西會歪頭斜眼瞇眼等現象。
    阿托平藥水+單焦點變色眼鏡
    ①長期穩定者(一年增加少於50度)
    ②有較輕度眼鏡替換者
    阿托平藥水+多焦點變色眼鏡(MC鏡片)
    ①決定開始戴眼鏡者
    ②近視增加太快者(一年增加超過100度)
    ③較高度近視者(遠近不能兼顧)
  3. 困難控制的加強方案:較高度近視者;近視增加太快者(一年增加超過50度)
    甲案:偵測及改善不健康用眼習慣:藍芽雲夾。
    全天候監測:閱讀距離;閱讀時長;閱讀角度;環境光照及戶外日照時長。
      
    乙案:周邊離焦近視管理鏡片:不排斥戴眼鏡;沒有年齡限制;無法帶角膜塑型鏡片。
    丙案:角膜塑形術:年齡一般最好大於九歲;運動選手、無法忍受戴眼鏡。
    硬式夜帶隱形眼鏡:角膜塑型術(OK 鏡片)
    軟式日帶隱形眼鏡

八、高度近視定期檢查項目

   
高度近視ㄧ族的您,記得每年都要做定期檢查。
定期檢查項目:基本三合一檢查
包含:

  • 裂隙燈檢查(注意白內障)
  • 眼壓測量(注意青光眼)
  • 散瞳眼底檢查(注意視網膜)

*檢查含散瞳約需一小時;散瞳後會畏光、 視力模糊約8小時,當天請攜帶太陽眼鏡(墨鏡)。
且最好有親友陪同,自己不要騎車或開車前來就診 。

有必要時加做非接觸性且無輻射的進階檢查
包含:

  • 結構性眼部電腦斷層掃描(OCT)。
  • 功能性視野檢查(VF):除了分析外,更可做長期追蹤比較,充分掌握眼球的變化程度並作專業量化分析。

近視治療並無捷徑,是一場需要耐心的長期戰爭 唯有配合醫師慎選治療方式並養成良好用眼習慣方能成功