屈光矯正｜散光矯正的方法
散光，是眼睛的一種屈光不正常狀況，與角膜的弧度有關。人類的眼睛並不是完美的，有些人眼睛的角膜在某一角度區域的弧度較彎，而另一些角度區域則較扁平。造成散光的原因，就是由於角膜上的這些厚薄不勻或角膜的彎曲度不勻而使得角膜各子午線的屈折率不一致，使得經過這些子午線的光線不能聚集於同一焦點。這樣，光線便不能準確地聚焦在視網膜上形成清晰的物像，這種情況便稱為散光。
「散光」，醫學用語上稱為「亂視」，顧名思義，乃指遠方平行的光線，進入眼球屈光系統後（主要是角膜與水晶體），原本應聚焦為一點，落在視網膜上。若某些原因，無法完全聚焦，反而「散」成不同的影像，則所看的東西將變得很「亂」時會較難細微地看清景物，而稱為亂視。
散光病因
規則散光多數是由於角膜先天性異態變化所致，還可能存在晶狀體散光。也有些後天引起的散光，比如眼瞼長針眼或粟粒腫，長期用眼姿勢不良(如經常眯眼、揉眼、躺著看書等等)，這樣眼皮壓迫角膜也會使角膜弧度改變，發生散光並使散光度數增加，另外，一些眼科手術(如白內障及角膜手術)也可能改變散光的度數及軸度。
不規則散光主要由於角膜屈光面凹凸不平所致，如角膜潰瘍、疤痕、圓錐角膜、翼狀胬肉等。
散光的形成原因
為什麼會有散光?它的原因很多，最主要的是由於眼睛的角膜彎曲度發生變化所造成的。角膜也叫「黑眼珠」，是眼球前面的一個窗戶，它不僅光滑透明，而且呈完整的半球形。它的主要功能是通過光線，把光線集中起來，使它進入瞳孔達到眼底的視網膜，緒成焦點，然後再反映到大腦，使人們能清楚地看到外界景象。所以，當半球形的角膜曲度發生變化，像一塊磨得不平的鏡片，表面呈現凹凸不平、不規則態的時候，外來的光線就不能在視網膜上結成焦點，而是彌散四方，使大腦對外界物體的認識出現一片模糊，這樣就產生了散光。這種散光，醫學上稱為不規則的散光。由於角膜彎曲度改變太多，所以很難用眼鏡矯正。
還有一種叫做有規則的散光，是由於角膜彎曲度在某一方向與它的垂直方向不一致的時引起。它的類型很多，有單純遠視散光，有單純近視散光；有復性遠視散光與復性近視散光以及混合散光等，它多數是由於角膜的屈光能力不同所造成，並與近視或者遠視同時存在，是可以用眼鏡矯正的。
有規則的輕度散光，一般不會影響視力，但可能有眼睛疲勞等不舒服的現象。很多人當用眼時間稍久，就會引起頭痛，眼睛和眼眶周圍酸痛等不舒服的感覺，少數人甚至還有噁心、嘔吐的症状，對健康和工作有一定影響。至於散光比較嚴重時，則看到物體一片模糊，對工作更有影響。
散光的分類
◆曲率性散光:它主要是由於眼睛的各屈光間質各向的曲率不一至導致的.
◆生理性散光:主要是由於眼瞼擠壓角膜等生理因素導致的,一般表現為角膜前界面的垂直彎度略大.
◆獲得性散光:由於外傷.手術.不合格的隱形眼鏡的壓迫等原因導致角膜的形態上的變化.
◆晶體散光;由晶狀體表面各經線上的曲率不一至所導致的 ,如圓錐晶體等.
◆光心偏離性散光:主要是晶狀體半脫位.傾斜所致.
◆肌性散光;主要是由於睫狀肌各方向上的屈光力不一至所致.
◆指數性散光:主要是由於屈光間質中各部分的折射率不一至所致.
根據散光的程度可以把散光分成4種類型：
輕度： 少於＋1.00屈光度
中度： ＋1.00—- +2.00屈光度
散光軸的刻度
重度： ＋2.00—- +3.00屈光度
高度： 大於＋3.00屈光度
散光治療原則
1.規則散光：可按散光類型及散光度數以不同圓柱鏡矯正；
2.不規則散光：可配用角膜接觸鏡矯正；
3.18歲以上成人的高度散光可考慮行角膜屈光手術治療。
用藥原則:
1.凡是散光眼一定要散瞳驗光，特別對混合性散光更為重要；
2.學齡前兒童用1％阿托品滴眼液或眼膏散瞳驗光，每日兩次，連續三天後方可檢影驗光；
3.一般青少年用托比卡胺滴眼液散瞳驗光；
4.少數病者滴用阿托品後，面色潮紅甚至頸部、全身發紅、口乾，這是對阿托品藥有輕度反應，只要多飲溫開水，過1—2小時後症状消除，一般滴阿托品滴眼液後都用手指壓迫鼻根旁淚小管處約10-15分種，以防止藥物流入淚囊吸收，如果壓迫得好，就不會發生上述症状。
散光的預防
最好3-4歲時做第一次全眼部檢查，以後毎年定期眼部檢查1-2次。 指導幼童認識那些是危險的遊戲和玩具，以減少眼外傷。指導幼童養成良好的衛生習慣，不隨便用手或其化物品接觸眼睛，以避免傳染眼疾，若感染眼疾時盡量減少外出。
2 選擇讀物時字體要清晰,不可太小。
3 電視放置高度在眼睛平行線下方一點點,有看電視須距離電視畫面對角線的5-7倍。 連續看書不超過一小時，毎30分鐘休息5分鐘。營養要均衡。 多到郊外遊玩,多看遠處綠色曠野。 需配眼鏡者,應由醫師檢查後配鏡。 主動與學校取得聯繫，並積極配合。
【散光的治療方法】
目前西醫針對主要散光只能是配戴眼鏡予以矯正規則性散光檢影后用合適度數的圓柱鏡或球面聯合圓柱鏡加以矯正非規則性散光可戴角膜接觸鏡加以矯正而中醫則在原來臨床實踐中發現：針對眼球正在發育中的兒童患者可採用改善眼部及角膜微循環等中醫手段措施來促進角膜向均衡方向發育達到減輕或消除散光的目的。
兒童散光的治療
兒童散光眼的治療，主要依據視力的好壞，與視疲勞的輕重而定，如果兒童為規則散光，不引起視力障礙，沒有視疲勞可以不用治。如果兒童有視疲勞，不管散光度數小大，即使散光度數很輕微，也需要散瞳驗光，配戴適宜的矯正眼鏡。原則上全部散光度數都要矯正，但如果兒童散光度數過高，不能適應，可以先戴低度的矯正眼鏡，慢慢適應，之後再配戴高度數全部矯正的眼鏡。
散光的配鏡原則
散光有規則與不規則兩類，不規則散光是不能用光學眼鏡片矯正的，唯有硬性角膜接觸鏡才能有效;而規則散光用光學眼鏡片矯正即可提高視力。至於提高視力的程度就取決於散光的程度，兩者成反比。
一般輕、中度散光的矯正視力往往達正常範圍，高度散光就難以得到良好的矯正視力，尤其是高度遠視散光，視遠視近均不能依賴調節來看清物像。如在幼兒期不儘早矯正，視功能的發育受到一定的抑制，等年齡大了才戴矯正眼鏡，矯正視力就更差，往往成中度弱視。而高度近視散光則好些，雖然視遠不清楚，但近視力還是較好的，視功能還得到一定的鍛煉，沒有完全抑制，矯正視力較高度遠視散光要好，但也應儘早矯正。高度散光矯正得早，不僅能促進視功能的發育，而且物體變形和空間定位的誤差反應要小，病人能接受的程度要大，且易於適應。散光配鏡有以下原則：
(1)低度散光凡屬生理性者，也就是遠視散光在+0.5D以內，軸在90。，近視散光一0.5D以內，軸在180。(因角膜受上下眼瞼壓力的影響，垂直徑間的彎曲度大於水平徑間，所以垂直徑間的屈力強，水平徑的屈折力弱)一般不會影響視力的，通常不必給鏡。如散光軸向有變，影響視力或有視疲勞症状，儘管散光度數低，也應矯正。
無論散光度低或高，軸向一定要正確，否則會給病人留下新的屈光不正，從而帶來病人所不能接受的干擾症状。在不影響視力或消除症状的情況下，散光宜作低度矯正，尤其是散光度數較高，軸向不在正軸徑間者，矯正應有所保留，充分矯正將會使病人感到物像的大小和形狀非本來面貌，而有所變形者造成空間定位的誤差。往往遠視散光者比近視散光者的這種干擾症状更重。
(2)3.00D以內正軸近視散光，兒童、少年及外斜者可以矯正;青壯年曾戴正確軸向散光眼鏡者，適當減少O.25D～0.50D，個別斜軸與異軸者根據其適應能力酌情多減;遠視散光除有內斜者外更應多減。
(3).00D以上正軸遠視散光，兒童、少年及外斜者，適當減少0.50D～1.00D，個別斜軸或異軸難接受者，則多減些，待戴鏡3～6個月適應後再給予增加;遠視散光則更應多減;斜軸，異軸與度數偏高者，雖度數減少，經病人試鏡，干擾症状輕微，但在給予處方時應說清戴鏡會產生視物變形和空間誤差等現象，需耐心戴一段時間才能適應，以免產生其世顧慮將眼鏡放置一旁不戴。有的病人以前長期戴用不正確軸向散光眼鏡，視力提高，由於對錯誤眼鏡已經適應，新的正確矯正眼鏡所產生新的物像位置與空間誤差又要重新適應，往往一下不能接受，又需經過戴鏡一段時間才能適應，尤其是老年病人更為突出。
一般球鏡1.00D～3.00D、散光0.25D～O.50D者，球鏡3.25D～6.00D、散光0.50者，球鏡6.25D～8.00D、散光0.75D者，球鏡10.00D以上、散光1.00D者，如加柱鏡視力增進不多，又無視疲勞不給予;凡超出以上範圍者，酌情給予;有的病人敏感性差，對軸向難以辨別，當以接近正確的軸向給予。
要酌減度數，戴習慣後完全矯正，單純散光2.00D以下可一次完全矯正，2.00D以上可酌減2次矯正;復性散光凡球鏡在3.00D以下、柱鏡在0.50D以下或球鏡在6.00D以上、散光在0.75D以上者或球鏡在10.00D以上。
散光的矯正方法︰
*配戴眼鏡
- *隱形眼鏡：以硬式隱形眼鏡為主
- *雷射手術（Lasik; PRK; LASEK）
- *散光矯正型非球面人工水晶體(Toric IQ IOL)
- 植入Toric IOL前後散光比較:
個案一 個案二 個案三 個案四 手術前 手術後 手術前 手術後 手術前 手術後 手術前 手術後 -4.25*105 -0.5*95 -3.00*10 -0.75*30 -3.75*80 -0.5*45 -2.75*85 -0.25*70 Effect of astigmatism：視力與視覺品質
Astigmatism Vision Acuity
0.5-1.0D >0.6
1.0-2.0D 0.6-0.4
2.0-3.0D 0.3-0.2
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Snellen chart**何謂視覺品質(Quality of Vision)與視力有何差異？
在大太陽底下打網球可能會發現看不清楚網球飛行的路徑，或是在夜晚開車時看不清楚路標。
