糖尿病之視網膜病變

台灣地區45歲以上的人口，每8~9位即有1位罹患糖尿病。

糖尿病是一種血液血管病變，更是萬病之母，僅可控制但無法治癒。
患者常會伴隨併發症，包括大血管病變(如心臟血管疾病)、小血管病變(如視網膜病變、腎臟病變)及末梢神經病變(手腳麻)。
若不能有效控制血糖，容易併發眼睛病變：以白內障、視網膜病變及青光眼較常見，部份會因而失明。

視網膜病變重要觀念：

發展期常合併多種病變，不易早期正確診斷。易誤判為『白內障』導致視力降低，延誤治療時機。

1. 既使血糖控制良好，眼睛病變仍可能發生：血糖是重要但非唯一指標。
2. 不是視力好疾病就輕：初期症狀不明顯因而容易延誤治療時機。一但出現症狀（視力模糊、畏光、視野變暗、影像扭曲、朦朧、斑點飄浮在視野中。）其病情幾乎已發展到後期，治療效果較佳，恢復不易。
3. 病變大多是可以控制的：只要適時、適當、耐心的治療（見下方）。一旦獲知患病後應積極治療勿信偏方。一定儘快到眼科全眼檢查尤其特別需要散大瞳孔檢查視網膜。
4. 雙眼都需定期檢查：初次檢查若無視網膜病變，則每六個月檢查一次，檢查若有視網膜病變，則視情況約一至三個月檢查一次。

治療方案，常合併使用：

糖尿病患者的治療是長期性的必須有耐心，早期診斷早期治療才能避免失明的發生。

1.   雷射治療：

並非開刀而是以特殊集中的光束照射治療。

• 這是最重要的治療方式之一，目的在於阻止病變繼續進行，並防止併發症（如青光眼、玻璃體出血…等）之發生，避免失明的悲劇。
• 依照病情不同，每一眼需要治療2-3次。治療後，大多病人會自覺視力降低或光線變暗，但這大多為短暫現象，病情較輕者可漸漸恢復。
• 千萬不可因害怕雷射治療的小傷害而錯過了治療時機－造成大傷害。

2.    眼球內藥物注射治療：

快速有效、日益重要：但因屬侵入性治療須與主治醫師詳細討論後再決定，包括 Avastin; Lucentis；Eylea；Osudex等。

3.     手術治療：

視網膜冷凍治療、玻璃體切除手術等。

在手術前要停看聽仔細評估，選擇治療步驟以免加重視網膜病變反而導致失明。另外因現今醫療進步，醫治之可能性大增，不應任意放棄治療機會。

糖尿病患注意事項

慢吃快走：定期檢查眼睛。

• 遵守飲食計劃

不抽煙少喝酒。少量多餐，一多三少「多纖維、少糖、少油、少鹽」，是現代人同樣的健康飲食原則。

• 每天持續運動

運動以快走、騎自行車、游泳、有氧運動的中強度的運動為主，每天一次至少20分鐘。
但避免血醣過低(＜100mg/dl)、血糖過高(＞250mg/dl)）或天氣太冷太熱時劇烈運動。

• 經常檢查足部，預防受傷

不要穿露趾的涼鞋或赤足走路。

• 理想指標

良好控制血糖、糖化血色素、血壓和血脂肪。

1. 飯前血糖：90-130mg/dl，飯後兩小時血糖：＜180 mg/dl，糖化血色素(HbA1)：＜7%
2. 血壓：＜130/80mmHg
3. 總膽固醇值：＜160 mg/dl
   低密度膽固醇(LDL-C)(不好的膽固醇)：＜100 mg/dl
   高密度膽固醇(HDL-C)(好的膽固醇)：男性＞40 mg/dl女性＞50 mg/dl
   三酸甘油酯：＜150 mg/dl
4. 尿液中微量白蛋白必須為陰性反應

本院備有全套糖尿病視網膜病變檢查及治療設備，包括：

• 裂隙燈及前置鏡
• 直接、間接眼底鏡
• 彩色眼底攝影儀
• 螢光血管攝影儀
• 眼科B型超音波儀
• 自體螢光眼底攝影儀
• 眼部無輻射電腦斷層掃描儀(OCT)
• 視網膜雷射儀
• 玻璃體吸切儀
• 視網膜冷凍儀 

【注意】
※檢查含散瞳約需一小時；散瞳後會畏光、視力模糊約8小時，當天請攜帶太陽眼鏡（墨鏡）且最好有親友陪同，自己不要騎車或開車前來就診

視網膜和黃斑部的功能是什麼?

眼睛的構造就像一部照相機
視網膜：類似相機裡的底片，在眼睛後方佈滿了很多的神經細胞的敏感組織，用來接受訊息。
黃斑部：感光細胞密度最高的區域，是眼底視網膜最中心也掌控了最中心視力。

1. 構造很袖珍：整個大小直徑約為0.55cm但是它所掌控的視力範圍，卻是眼前20度約為15吋電腦螢幕4/5的大小。
2. 視覺最傳神：黃斑部面積約佔視網膜的5%，但是其影像訊息傳達至腦部卻佔用腦部視覺中樞一半左右的腦神經細胞讓我們能夠更清晰地看到物件的形狀和顏色。所以黃斑部所代表的就是大腦意識上想看的地方。
3. 玻璃體：是眼球內體積最大的組織主要由膠原蛋白纖維跟水組成，位於眼球水晶體跟視網膜之間。如果病變或退化(飛蚊症的產生)常常引發視網膜尤其黃斑部病變。現今黃斑部的治療方式雖很多但其實也最難搞很難復原。

黃斑部病變是會變化的:

舉例:玻璃體黃斑部拉扯症臨床病變發展及手術的過程

病人有寬的玻璃體黃斑部黏合(沒有損傷)	一年後局部拉扯(11-30%可自動分離)
三個月後發生黃斑部裂孔	手術後一個月

黃斑部病變常見分為三大類：依黃斑部層內表面、中層或外(下)層來區分

1. 在黃斑部內表面層上：產生一層纖維膜，稱為黃斑皺摺(上膜或前膜)。
2. 網膜黃斑部本身組織-中層出問題：如①高血壓、糖尿病或血管堵塞造成的出血或積水；②黃斑裂孔或解離症；容易發生在年齡較大的女性、高度近視或外傷形患者成破洞。
3. 網膜外(下)層：包括脈胳膜層的出血或積水，以中老年好發的『年齡相關性(老年性)黃斑部病變』或青中年病人好發的『中心性視網膜炎』最常見。

愈早發現治療效果愈好：
症狀類似，種類繁多且治療各異。一旦發生中心視力模糊、扭曲變形，宜儘早尋求眼科醫師做鑑別診斷。
治療方式：

①眼內注射特殊藥物治療：黃斑新生血管和水腫。
②外科手術方法治療：黃斑裂孔、黃斑解離症和黃斑皺摺等。
③PDT光動力療法(含雷射治療):頑固型黃斑出血、高度近視黃斑部出血或中心性視網膜炎。