文山上明眼科
什麼是黃斑部病變？
黃斑部在哪裡？
眼睛就像一台相機、視網膜如同底片、黃斑部就是感光的中心
視網膜-相機裡的底片
眼睛後方佈滿了很多的神經細胞的敏感組織，用來接受訊息。
黃斑部-視網膜最中心
感光細胞密度最高的區域，掌控了最中心視力
- 構造袖珍：整個大小直徑約為0.55cm但是它所掌控的視力範圍，卻是眼前20度約為15吋電腦螢幕4/5的大小。
- 視覺傳神：面積約佔視網膜的5%，但是其影像訊息傳達卻佔用腦部視覺中樞神經細胞一半左右，讓我們能夠更清晰地看到形狀和顏色。所以大腦意識上想要看哪裡就是由黃斑部來負責。
玻璃體-眼球內體積最大的組織
主要由膠原蛋白、纖維跟水組成，位於眼球水晶體跟視網膜之間。如果病變或退化(飛蚊症的產生)常常引發視網膜尤其黃斑部病變。
預防勝於治療
「黃斑部病變」是因慢性的疾病及退化，使得視網膜逐漸老化，最後造成老年性黃斑部病變(age-related macular degeneration, AMD)
黃斑部病變大多屬於老化疾病，一旦進入老化就不可逆轉，很難回春，頂多只能延緩老化現象，因此這個疾病的預防遠重於治療。一旦發生症狀，早期治療非常重要，到目前為止黃斑部病變無法治癒，大多只能夠控制病情及減慢惡化的速度。因視力復原到正常的機會很低所以更突顯預防遠重於治療的重要。
黃斑部病變 – 高危險因子
老化
六十五歲以上每八到十人有一名黃斑部病變患者
年齡相關性黃斑部病變是指眼球色素層細胞新陳代謝變差，累積大量無法排除的代謝物而導致病變，臨床上又分成乾性與濕性兩種。
- 『乾性病變』進行緩慢，視力慢慢模糊，黃斑部沒有出血及水腫現象，對視力影響相對較小，但一部分乾性病變會惡化為濕性，此時視力會迅速惡化。
- 『濕性病變』是指色素層細胞病變喪失防護力而導致血管侵入到視網膜下產生滲出物及出血，影響視力。因為濕性屬突然急性病變，所以就診的病患常以濕性居多。
高度近視
常見產生黃斑部病變的原因則是『五百度以上的高度近視』，這些患者在黃斑部也可能會長出脈絡膜新生血管，伴隨水腫或出血而使視力嚴重減退。所以高度近視的患者也要特別小心。
高血壓
糖尿病
抽菸
強光直射
家族遺傳
黃斑部病變自我檢測：以下症狀，您符合了幾項？
- 視力模糊
- 影像扭曲變形
- 影像中間變暗或甚至出現空缺。
※ 文山上明醫師貼心提醒：一旦發生中心視力模糊、扭曲變形，宜儘早尋求眼科醫師做鑑別診斷。
黃斑部病變風險
生活品質＆心理健康
長輩因視力不良，使得生活品質與心理健康大受影響，有可能產生以下風險：
跌倒
隨著年齡增長，長輩視力下降，外出時可能因視線模糊、看不清路況導致摔傷、跌倒。
社交障礙
長輩視力每況愈下，嚴重時可能認不出鄰居、孫子，更因怕跌倒而不想出門，產生社交障礙。
失智症、憂鬱症
視力變差的長輩，若長期不參與社交活動，與親友互動減少，加上生活也要依賴他人協助，自信心下滑。久而久之，罹患失智症及憂鬱症的風險提升！
交通事故
視力不佳的長輩駕駛時注意力難集中，夜間上路路標也看不清楚，開車開得心驚膽跳，常成為家人與用路人的困擾。
玻璃體注射手術
眼內注射特殊藥物治療主要是為了讓脈絡膜新生血管萎縮、消除黃斑部水腫、清除出血。由於直接注射特殊藥物進入玻璃體，效果直接也不需要經由外部全身性血管的輸送，此治療方式相當有效！
手術步驟
STEP 1 麻醉
局部點眼藥水式麻醉，無須打針、幾乎無痛。
STEP 2 玻璃體內注射
眼角位置注射藥物(玻璃體內注射)。
當開始療程時，通常首4劑每4週注射一次。之後每次注射
之間的間隔可能會更長，可長達16週。依眼睛狀況決定治療間隔。
眼科醫生會定期監測您的病情，以確保治療正常進行。
羅視萌注射劑介紹
針對濕性（新生血管性）老年黃斑病變
什麼是濕性老年黃斑部病變?
健康的眼睛
濕性老年黃斑部病變的眼睛
濕性老年黃斑病變是60歲以上老年人視力喪失的常見原因，可能會影響單眼或雙眼。通常發生的很快，因此及早治療與控制非常重要。這種疾病不會痛，也不會影響眼睛外觀。
濕性老年黃斑病變病情越嚴重，視力喪失機會就越大。
雖然現在沒有完全治癒濕性老年黃斑病變的方法，但可以預防或減緩病情發展。
當異常血管在黃斑部下方生長時，就會誘發濕性老年黃斑部病，變這些異常血管會在眼睛後部出血和滲漏液體，從而導致視網膜水腫並阻止其正常功能這就是為什麼被稱為“濕性”老年黃斑部病變。隨著時間，出血和疤痕組織生長會損害黃班部，並導致視力迅速喪失。
症狀可能包括：
A：視野中心產生陰影空曠區域
B：顏色可能看起來褪色
C：視力模糊
D：物體可能呈現錯誤的形狀、大小顏色（例如直線出現彎曲或波浪狀）
E：閱讀、開車、看電視或執行其他日常活動有困難（例如閱讀時單詞可能會消失）
羅視萌注射劑® Vabysmo®
根據臨床試驗，羅視萌被批准用於治療濕性老年黃斑部病變。
羅視萌能專門識別兩種蛋白質，稱為血管生成素-2(Ang-2)和血管內皮生長因子 A(VEGF-A)。在濕性老年黃斑部病變中，Ang-2和VEGFA 的含量高於正常水平。這兩種蛋白質與引起異常血管生長或正常血管損傷有關。
通過黏附於蛋白質上，羅視萌可以阻止其作用，並有助於防止血管異常生長和液體滲入眼睛，從而保持甚至改善視力。
- 藥品分類：眼部血管疾病藥物
- 主要成份：每0.05 mL 的溶液，
含6 mg 的faricimab。
- 藥品劑型：注射液劑
- 藥品外觀：Vabysmo 注射劑為澄清至
乳狀、無色至黃棕色的溶液，
裝於單劑玻璃小瓶，
內含28.8 mg faricimab 於
0.24 mL 溶液中。
所提供的可用量足夠投予單一
劑量0.05 mL的溶液，
含6 mg 的faricimab。
- 適應症：血管新生型(濕性)年齡相關性黃斑部退化病變(nAMD)、糖尿病黃斑部水腫(DME)
術前準備
手術前一天
- 手術後為了避免水進入眼睛,建議手術前一天將頭髮及臉洗乾淨。
- 手術前一晚保持愉快輕鬆的心情,正常睡眠。
- 手術前確認門診已完成常規檢查,若發燒、血糖值異常、血壓過高或心、肺、腎功能不正常,需先治療,才能接受手術。
- 手術當天穿著輕便舒適的服裝,保持正常飲食請勿空腹,臉請素顏,不可化妝或擦防曬。
- 手術當天由一位家屬陪同(或可自行搭乘交工具,不要自己騎車或開車)前來辦理手續,出門前請確認攜帶預約單、手術同意書（如有需補簽、蓋章)、健保卡。
- 平日服用的藥物(除手術前告知須停服之抗凝血劑外),而不需停止繼續使用之糖尿病、喘或高血壓藥物皆可照常服用。
手術當天
當日流程
手術後
手術後如果您有以下任何情況，請立即聯絡本院:
- 眼睛疼痛、不適感增加、眼睛發紅加劇
- 視力模糊或您無法像往常一樣看得清楚
- 增加畏光
- 視力突然喪失、下降或改變
- 視線裡突然增加或出現小黑點(稱為飛蚊症)或出現閃光
關於副作用，請閱讀羅視萌隨附的藥物說明書，說明書請向眼科醫生或醫護專業人員索取。
資料來源：羅氏大藥廠香港有限公司。
