白內障
2022-10-07
青光眼合併白內障治療新趨勢
青光眼合併白內障治療新趨勢
前言：
青光眼合併白內障已有更積極有效的治療觀念與方式，包括新的技術與儀器。特別是閉鎖性青光眼病患提早進行白內障手術，讓患者不論是手術安全性ヽ成功率以及術後眼壓控制的效果，都大幅提升。
青光眼與白內障是老人常見的眼疾，隨著人口高齡化，有越來越多人患有青光眼合併白內障，使得治療困難度提高，併發症也較高。
高雄上明眼科院長潘志勤醫師強調：青光眼合併白內障在臨床上事實相當常見，「兩個就像是兄弟，經常先後一起出現」，對於醫師與患者來說，都是必須克服的挑戰。
所幸，隨著科技的發展，青光眼合併白內障已有更積極有效的治療方式。讓患者不僅術中、術後有很好的眼壓控制，術後併發症的機率也降低。兼顧青光眼與白內障同步的治療的安全性與成功率現今已大幅提升。
青光眼合併白內障患 手術的三大挑戰
潘志勤醫師指出，青光眼合併白內障患者，手術有三大挑戰必須克服：
新儀器與新技術 較安全有效
隨著科技的進步，這項手術有很大的進展，一是透過新的超音波乳化儀，以恆壓的方式有效控制術中的眼壓；二是透過無刀飛秒雷射，減少手術的時間；三是以人工玻璃體，保護角膜內皮細胞。
傳統的超音波乳化儀是以重力給水的方式維持手術的空間，但因為灌流的速度不穩定，所以眼壓控制及前房穩定度不理想。而新的儀器採取電腦設定ヽ唧筒給水恆壓的方式，讓眼前房更穩定，如此可降低手術期間所需的眼壓，並控制眼壓起伏不至太大。
至於無刀飛秒雷射則是用來作為手術的前置作業，先做水晶體前囊的雷射環型切割，再把晶核切割打碎，這對於閉鎖性青光眼患者來說，可有效減少水晶體吸出的能量及時間，而且進出時間縮短，對角膜內皮細胞的傷害較小。
閉鎖性青光眼合併白內障及早手術已成共識
潘志勤醫師強調，針對『閉鎖性青光眼』病人，最新的發展觀念是提早做白內障手術，尤其經過雷射虹膜造口術後仍需兩線用藥後控制還不理想的病患。「閉鎖性青光眼置入人工水晶體之後，因為人工晶體體積小，反而使得前房的空間變大，房水的流通跟著改善，患者的眼壓因此下降」。根據臨床經驗顯示，有大約七至八成的患者在術後的眼壓都會降低，「及早做手術的好處也在於視神經損害程度還不嚴重，對手術的耐受性較高，術後滿意度也較好，且術後眼壓的降低將使得不論是用藥時間、量都能縮短，減輕患者的用藥壓力也大輻降低總醫療費用。」
尤其青光眼非常重視用藥的順從性，透過長期按時、固定點藥，控制青光眼不再惡化，「不少嚴重的患者，已經用到二、三瓶藥水了，眼壓常僅能維持到20毫米汞柱，但一些患者做完白內障手術後，眼壓能降到15以下，甚至連藥都不用點，家長、病人都很高興；以前是點藥點到快抓狂，心情很不好，手術後一次處理完，生活品質也變好。」
潘醫師也提醒，青光眼合併白內障的患者，術前詳細的檢查與溝通非常重要。透過檢查了解是屬於開放性還是閉鎖性青光眼、有沒有合併其他視網膜、視神經、瞳孔及角膜問題，而醫師也應該告知可能的術後效果，讓患者有心理準備。醫師、病人之間相互合作，青光眼患者的白內障手術，將有機會獲得最好的術後滿意度。
潘志勤醫師
高雄上明眼科診所院長
經歷：
中華民國眼科醫學會第14屆理事長
商業週刊1999推薦百大良醫
高雄榮總眼科主治醫師
前言：
青光眼合併白內障已有更積極有效的治療觀念與方式，包括新的技術與儀器。特別是閉鎖性青光眼病患提早進行白內障手術，讓患者不論是手術安全性ヽ成功率以及術後眼壓控制的效果，都大幅提升。
青光眼與白內障是老人常見的眼疾，隨著人口高齡化，有越來越多人患有青光眼合併白內障，使得治療困難度提高，併發症也較高。
高雄上明眼科院長潘志勤醫師強調：青光眼合併白內障在臨床上事實相當常見，「兩個就像是兄弟，經常先後一起出現」，對於醫師與患者來說，都是必須克服的挑戰。
所幸，隨著科技的發展，青光眼合併白內障已有更積極有效的治療方式。讓患者不僅術中、術後有很好的眼壓控制，術後併發症的機率也降低。兼顧青光眼與白內障同步的治療的安全性與成功率現今已大幅提升。
青光眼合併白內障患 手術的三大挑戰
潘志勤醫師指出，青光眼合併白內障患者，手術有三大挑戰必須克服：
- 閉鎖性青光眼，術中可能造成角膜內皮細胞傷害：閉鎖性青光眼，由於眼球內前房的空隙較小。在白內障手術時，器械必須在狹小空間內進出，加上施行超音波乳化術時，會釋放超音波能量，狹小的手術空間，增加角膜內皮細胞受傷的機會，造成角膜受傷、水腫的機會增加，影響術後的視覺效果。
- 末期青光眼患者，術中眼壓增高導致視神經惡化：青光眼是因長期眼壓高造成視神經萎縮，而白內障手術需要靠重力的加壓注入水，把成熟的水晶體用超音波震碎、吸出。在加壓的過程中，眼壓可能會升到50-70豪米汞柱或更高，對於嚴重的青光眼患者來說，急劇增加的眼壓，只要手術時間稍長，就可能造成視神經快速惡化。
- 瞳孔沾黏，提高醫師手術困難度：青光眼患者常有瞳孔沾黏的現象。一般來說，瞳孔越大 ，手術的過程越輕鬆，一旦瞳孔沾黏變小，就會提高手術的困難度，醫師必須更謹慎、小心，才不至於在超音波乳化的過程中，傷害到眼睛組織。
新儀器與新技術 較安全有效
隨著科技的進步，這項手術有很大的進展，一是透過新的超音波乳化儀，以恆壓的方式有效控制術中的眼壓；二是透過無刀飛秒雷射，減少手術的時間；三是以人工玻璃體，保護角膜內皮細胞。
傳統的超音波乳化儀是以重力給水的方式維持手術的空間，但因為灌流的速度不穩定，所以眼壓控制及前房穩定度不理想。而新的儀器採取電腦設定ヽ唧筒給水恆壓的方式，讓眼前房更穩定，如此可降低手術期間所需的眼壓，並控制眼壓起伏不至太大。
至於無刀飛秒雷射則是用來作為手術的前置作業，先做水晶體前囊的雷射環型切割，再把晶核切割打碎，這對於閉鎖性青光眼患者來說，可有效減少水晶體吸出的能量及時間，而且進出時間縮短，對角膜內皮細胞的傷害較小。
閉鎖性青光眼合併白內障及早手術已成共識
潘志勤醫師強調，針對『閉鎖性青光眼』病人，最新的發展觀念是提早做白內障手術，尤其經過雷射虹膜造口術後仍需兩線用藥後控制還不理想的病患。「閉鎖性青光眼置入人工水晶體之後，因為人工晶體體積小，反而使得前房的空間變大，房水的流通跟著改善，患者的眼壓因此下降」。根據臨床經驗顯示，有大約七至八成的患者在術後的眼壓都會降低，「及早做手術的好處也在於視神經損害程度還不嚴重，對手術的耐受性較高，術後滿意度也較好，且術後眼壓的降低將使得不論是用藥時間、量都能縮短，減輕患者的用藥壓力也大輻降低總醫療費用。」
尤其青光眼非常重視用藥的順從性，透過長期按時、固定點藥，控制青光眼不再惡化，「不少嚴重的患者，已經用到二、三瓶藥水了，眼壓常僅能維持到20毫米汞柱，但一些患者做完白內障手術後，眼壓能降到15以下，甚至連藥都不用點，家長、病人都很高興；以前是點藥點到快抓狂，心情很不好，手術後一次處理完，生活品質也變好。」
潘醫師也提醒，青光眼合併白內障的患者，術前詳細的檢查與溝通非常重要。透過檢查了解是屬於開放性還是閉鎖性青光眼、有沒有合併其他視網膜、視神經、瞳孔及角膜問題，而醫師也應該告知可能的術後效果，讓患者有心理準備。醫師、病人之間相互合作，青光眼患者的白內障手術，將有機會獲得最好的術後滿意度。
潘志勤醫師
高雄上明眼科診所院長
經歷：
中華民國眼科醫學會第14屆理事長
商業週刊1999推薦百大良醫
高雄榮總眼科主治醫師
111.10.07編修