上明眼科診所

白內障

2017-02-06

重建光明─談白內障手術

重建光明─談白內障手術
 
人類眼睛內的水晶體位於瞳孔正後方是透明無血管像似凸透鏡的結構【類似相機之鏡頭】。
它的功能是調節射入的光線使影像的焦點落於視網膜上。
如果水晶體因為各種原因變成混濁不透明時,便形成白內障,
白內障發生時,光線無法正常透過,首先造成視力模糊,接著常引起患者頭暈、怕光、流淚、走路不平衡等症狀。
據統計資料顯示,國人白內障罹患率,五十歲以上有60%,六十歲以上有80%,七十歲以上則高達90%以上。
一般人之白內障由外觀上是看不到的,【病人常把角結膜上所長之異狀贅肉物當成白內障,那是嚴重錯誤
實際上白內障是長在眼睛裡面,需由醫師用儀器才能見到,病人只是自覺視線不佳,似雲霧遮在眼前
       

註1:在台灣與先進國家現況而言相類似,每年每千人口有五人接受白內障手術,每年約十萬例。
註2:在美國,白內障的併發症高居失明原因的第二位,每年至少有一百三十萬以上的病人因白內障而接受手術。

 
白內障的症狀
主要為漸進式【不會是突然】的視力模糊或減退歷時數月至數年而逐漸惡化。
早期症狀:可能有晶體性近視【近視度數慢慢增加】、畏光(尤其大白天或晚上開車)、視力不平衡、疲勞、頭痛、視力模糊、流淚、色調改變、眼前黑點、雙重影像等。
晚期症狀:則為視力障礙日深造成生活上諸多不便,最後只能在眼前辨別手指或僅剩下光覺視力。
如果太晚就醫治療,會因為白內障含水量增高、膨脹、前房變淺,引發青光眼,造成治療困難進而導致失明。
 
 

白內障的分類
通常年紀愈大,發生白內障的機會也愈大,兩眼都可能發生但程度或有不同
  1. 由於長期紫外線的傷害及組織的老化,導致 水晶體變硬而混濁所致,所謂人老「珠」黃,指的就是這一型的白內障,其中高度近視易早期(約三四十歲)引發白內障。)最常見(老年性白內障
  2. 先天性白內障:可能因為遺傳或者是胎兒時期的感染,在出生時即已發生水晶體混濁。
  3. 外傷性白內障:眼睛受傷也可造成白內障,舉凡撞擊、穿刺傷、電擊、高熱、化學藥品灼傷等,皆可能傷及水晶體。
  4. 續發性白內障:可續發於眼疾或全身性疾病,如青光眼、虹彩炎、糖尿病等,或是某些特定的感染、藥物,如皮質類固醇。
裂隙燈下正常的水晶體老年性白內障水晶體變硬而混濁嚴重老年性白內障俗稱"成熟"的白內障

什麼時候才是白內障手術的適當時機?

當白內障進行到一定程度,引起視力障礙時【必須全眼檢查,尤其視網膜或視神經疾病】
常有病人詢問是否要等待白內障「成熟」才可開刀,或是視力壞到什麼程度才可開刀,
其實「當視力變壞到影響日常工作或生活時且無法以眼鏡有效矯正即可考慮開刀」,
由於每個人視力需求.程度不一,故很難訂出明確的標準要依個人的生活需要而定,
即視力障礙已經影響到日常工作與生活習慣時,就可以開刀了。
有些過度成熟的白內障,會引起晶體性青光眼,故不宜等到白內障過熟時再手術,以免發生合併症。


白內障如何治療?

有些人誤傳白內障只要用雷射洗一下即可,不要手術,那是嚴重誤傳,把「超音波手術」誤為雷射手術。
【雷射晶體乳化手術目前在國外尚在實驗階段。】
藥物治療:市面上有許多號稱可溶解或使白內障停頓下來的眼藥水,但其實際效果仍未碓定,通常沒有什麼療效。
配    鏡:早期白內障可能有晶體性近視【近視度數慢慢增加】,用眼鏡有部分效果。
手術【唯一根本治療】:一般白內障手術均在手術室內,以精細之鑽石刀切一小切口來摘除並植入人工水晶體。
一般之建議為視力低於零點四以下無法用眼鏡矯正,或雙眼差距過大,雖可單眼矯正,卻無法雙眼同戴用眼鏡,才考慮用手術來摘除。
透過手術摘除白內障並植入人工水晶體。若無其他眼部病變,百分之九十五以上的病人視力在手術後都能獲得改善。
由於現代眼部手術普遍使用顯微鏡,加以良好技術和藥物配合,併發症大大減少,手術需時短,傷口癒合快,短期內即可重見光明,恢復日常工作。
白內障手術的對象以老年人居多,一般而言,只要身體狀況不太差,八、九十歲高齡也不是問題。
雖然白內障並非「急症」,但若有開刀需要時,仍是趁早速戰速決為佳,以免水晶體過度混濁而增加手術的困難,或因併發青光眼或葡萄膜炎而造成不可挽回之傷害。
★囊外摘除術【傳統手術:目前國內的醫師部份-約40%採用的方法,而美國不到1%】
 這種手術必須於眼部進行球後麻醉及顏面神經麻醉,傷口切開1.2公分將白內障晶核整個摘除,再植入人工水晶體,縫合7~9針。
 這種手術雖然行之多年,但由於缺點很多,如球後麻醉容易造成休克、血壓升高,球後出血,
 傷口大容易造成傷口崩裂、出血、晶體移位、散光感染,並且傷口完全癒合要長達數年,
 縫線多會引起散光,病人於手術後不能用力彎腰及側躺。
 已漸漸為新式超音波晶體乳化術所取代。
★超音波晶體乳化術【目前歐美先進國家所採用最新的治療方法】
 手術是以原子筆心大小的超音波探頭伸入眼球內,利用每秒四萬次的超音波振動頻率將晶體核乳化成碎片,吸除乾淨,
 再植入最新型的軟式人工水晶體。
 新手術的優點不勝枚舉,幾乎完全改善舊有手術的缺點,未來幾年內它勢必完全取代傳統手術。
超音波手術雖然先進,但並非每位患者均適用,患者宜信賴醫師,由醫師來決定手術方式。
囊外摘除術(傳統手術)
傷口較大
超音波晶體乳化術
傷口小
超音波晶體乳化儀和精密顯微鏡,價值數百萬元。整個手術具有多項優點:
小切口白內障手術(超音波晶體乳化術+硬式人工水晶體)
微小切口白內障手術(超音波晶體乳化術+軟式人工水晶體)

上明眼科 採用最新的「微小切口白內障手術 + 軟式人工水晶體」已五年,成果卓著,
這項手術在美國已有八年以上的歷史,根據美國眼科學會統計報告:有近95%的白內障手術已採行,而我們台灣採用比率約為40%。
(1)傷口小-約0.3公分:不痛,一般不需縫線。
(2)術後產生亂視(散光)的機會減少(尤其使用軟式人工水晶體)。
(3)傷口癒合快,復原時間短,一般而言視力恢復僅需二至三天。不須住院,生活上禁忌少。快速重回工作崗位。
(4)疤痕極少。

軟式3節式摺疊式水晶體
 

軟式渦旋植入式一體成型水晶體
 
手術步驟
手術中請勿移動頭部,非必要不要說話。手術中不要隨意咳嗽(如有必要須通知手術醫師),以免危險。
1. 手術前,門診護士幫患者量血壓,點藥將瞳孔散大(手術眼)、點眼式麻藥點入眼部(雙眼),更衣及簽妥同意書後進入手術室。
2. 於手術檯上護士會幫患者擺定位置正常之後就可由醫師消毒眼部(此時會感到短暫刺痛)再進行手術。
3. 手術中,患者會有一些酸漲感覺。
4. 整個手術分六個步驟,大約耗時5~15分鐘。
5. 手術後覆蓋眼罩,稍事休息後患者可以返家休息。
步驟(一)





步驟(二)


步驟(三)


步驟(四)







步驟(五)







步驟(六)





 
 

有關白內障手術前後的問題
  • 手術前應作什麼檢查?手術前應作眼部一般檢查及人工水晶體度數之計算。白內障手術依病人的情況,可以住院或門診進行。平時若有糖尿病、高血壓、心臟病、氣喘或其他疾病,儘可能予以控制穩定;若有藥物過敏也應告知醫師。
    • 習慣性服用的藥物,如高血壓、糖尿病藥物,手術前後照常服用
    • 手術前一天洗頭及睡眠充足,當天不可化妝。
    • 手術當天可以進食但勿攝取太多水份。
    • 手術前先解小便若在手術台上仍有尿意,可告知醫師以便處理。
    • 按照約定的時間先到醫院,掛號及會有醫護人員先點藥散瞳,等候手術。
    • 如有任何藥物過敏及身體不適(如咳嗽)請告知醫護人員。
    • 手術當天請勿穿著太緊或太厚衣物。
術後照顧和注意事項
手術當日如有異常出血、疼痛厲害,或不慎碰撞手術眼睛,請立刻回急診,不用等到隔日回診。
  • 手術後單眼用棉花墊蓋住,外加金屬眼罩保護。
  • 手術後如疼痛可開始服用口服藥,一般第二天以後不會疼痛。
  • 手術當天四小時後打開眼罩開始點眼藥水藥水每二小時一次〈睡覺時不必點〉,於手術後第二天早上八點半至門診換藥,再依醫囑更改點藥次數。點眼藥需先將雙手洗乾淨並保持乾燥,請病人頭往上仰,將下眼瞼拉下點藥,勿壓上眼瞼。
  • 眼罩(眼罩可用肥皂水洗乾淨)至少覆蓋一星期,白天可以眼鏡代替眼罩,但睡覺時一定要覆蓋,特別注意勿碰撞眼睛。
  • 並不特別限制病人活動或日常生活;食物無大禁忌但盡量避免煙酒。
  • 手術後兩週內盡量避免噴到髒水、碰撞、柔眼睛等。
  • 手術後服用的藥物,如糖尿病、高血壓藥物、手術後應照常服用。
  • 病人在手術後,眼睛常會發生流淚、疼痛等輕度不適,可依醫師指示服藥。
  • 術後依指示點眼藥並回眼科門診檢查,一般視力很快就可逐漸改善,若有需要可配戴.老花眼鏡以方便閱讀。
問答題【以超音波小切口手術為例】
  • 白內障術後視力應如何矯正?
目前白內障手術,除少數例外大多同時置入人工水晶體,因此大部份情況下不需眼鏡,即可顯著改善視力,少數病患若為更佳的視力來工作或閱讀時,可以輕度之眼鏡輔助之。可於手術後二週配眼鏡。
若未置入人工水晶體或不適合置入者,手術後約須一千度左右之遠視眼鏡或配戴隱形眼鏡。
水晶體置入後,患者全無不舒服的感覺,若無嚴重外傷,水晶體也不會移位或脫落。
但若同時伴有神經病變,或視網膜病變等患者,術後視力的改善比較有限。
  • 糖尿病或高血壓患者可以動手術嗎?
白內障手術一般採用眼部周圍之局部嘛醉即可,但糖尿病或高血壓患者需將血糖【空腹不可高於300】、血壓控制穩定後才可開刀。
  • 手術後應注意什麼?
手術後一至兩個月內應避免揉眼睛、激烈運動,刺激性及髒的環境或煙酒也應避免。
手術後早期應每星期回診一次,並戴上眼罩保護眼球,若有眼分泌物增加、更加紅腫、疼痛、視力減退等現象,須馬上回診。
一般手術後一至二週,視力即可漸穩定。
  • 白內障手術後還會再生嗎?
目前白內障手術均保留原來之後囊,以便置入人工水晶體,此後囊幾個月或幾年後可能再度變厚而使視力模糊,叫做再發性白內障。此時可使用雅各雷射照射光即可破壞此膜,恢復視力,不需再度開刀。
要注意的是不同人工水晶體有不同的發生率,其中以非親水性壓克力材質的人工水晶體最不會誘發再發性白內障。
  • 白內障手術有沒有併發症?【想想坐飛機有沒有危險呢?】
任何手術都可能會產生併發症,一般眼內手術併發感染機會約千分之一,必須立即治療。
其他併發症,如眼壓持續昇高,葡萄膜炎、黃斑部水腫或視網膜剝離等,但很罕見。
  • 何時可以洗臉?
前兩週以毛巾拭,第三週可以開始洗臉。
  • 睡覺時可採什麼姿勢?
不限制
  • 什麼情況下需要立刻回醫院檢查?
手術後眼部外傷或撞擊、視力急性減退、紅眼、眼分泌物增加、劇烈疼痛、患眼側劇烈頭痛。
  • 術後異物感及流淚現象會持續多久?
因傷口及消炎藥水的使用產生異物感及流淚現象會持續約2至3週左右。