上明眼科診所

視力保健

2017-06-07

近視的基本概念

視力保健從家長的觀念改變、孩子的身體力行開始
一、『近視是退化性疾病』:近視不只是度數會增加更是眼球結構病變的問題。
二、『電子保母』傷害很大初級防護必須『從小』預防近視增加做起。
三、可怕的三種迷思
  1. 假性近視?事實並不假,這個名稱應廢用。
    近視的預防應該提早到2至3歳前 (2010年調查:幼稚園中班近視率已達5.9%)。 視力的變化亦非最好的評估法,只要驗光度數從遠視(正號)趨於零便要注意,任何負號就是近視。要注意:近視愈早發生或近視愈深則度數增加愈快。
  2. 「近視度數治療」就是近視治療?雷射手術就好了?
    近視真正的問題不在度數而是其衍生併發症的問題:近視超過600度就進入眼球退化的惡性循環中如白內障、青光眼或視網膜病變。度數愈高併發症風險就愈大。雷射手術只能降低度數但其實已經進入眼球退化的惡性循環中。
  3. 戴眼鏡會造成度數增加?
    近視要能矯正到視力1.0才能減緩近視增加的速度。戴眼鏡不是增加近視的原因,不能導果為因。父母擔心孩子戴眼鏡度數會增加,排斥孩子戴眼鏡,卻不知看得模糊更容易增加度數。適當戴眼鏡反而減輕近視增加的壓力。
四、『高度近視(>600度)』在臺灣 (高三生比例達15-20%相對歐美約僅2.5%)、日本及大陸已成為不可回復性失明原因的第一位(視網膜剝離、黃斑部病變、青光眼或白內障等)。而12歲以前發生的早期近視- (2011年的資料顯示小學六年級近視比例達66%)更是造成高度近視直接的原因
名 稱好發族群度 數
視網膜剝離(急性病變)青壯年600-800度
黃斑部退化(慢性病變)中老年人1000度以上
黃斑部出血或裂孔(急性病變)中老年人800度以上
青光眼(慢性病變)無特定600度以上
白內障(慢性病變)中年人600度以上
五、近視發生是多重原因 : 先天基因 + 後天環境 交互作用而成。
  最重要的危險因素:是長時間近距離閱讀 (課餘30分鐘應休息10分鐘)。
  最重要的保護因素:是每天1-2小時戶外活動,從小養成習慣。

六、近視增加 - 每年平均增加速率: ( 臺大統計 )
  小一至小三:100-125度
  小四至國三:75-100度
  高中:50-75度
  大學:25-50度
  什麼時候度數才穩定呢
  
15歳時(47.5%)
  21歲時(90.0%)  

七、近視治療:『環境』遠比『基因』重要
  1. 改變生活方式並持之以恆才是關鍵上明眼科 ★眼睛健康存款六招
    第一招: 眼睛休息不忘記第二招: 均衡飲食要做到
    第三招: 三C產品少使用第四招: 執筆坐姿要正確
    第五招: 戶外運動不可少第六招: 定期檢查很重要
  2. 輔助治療:睫狀肌麻痺眼藥水配合適當的眼鏡配戴
    近視治療: 大多數點藥後可得到改善,長期耐心治療至穩定為止(約二十歲)
         短期目標:一年近視增加不超過50度
         長期目標:預防高度近視及其併發症的發生
    配戴眼鏡治療:黑板看不清楚(約150度)或看東西會歪頭斜眼瞇眼等現象
    阿托平藥水+單焦點變色眼鏡
      ①長期穩定者(一年增加少於50度)
     ②有較輕度眼鏡替換者
    阿托平藥水+多焦點變色眼鏡(MC鏡片)
     ①決定開始戴眼鏡者
     ②近視增加太快者(一年增加超過100度)
     ③較高度近視者(遠近不能兼顧)
  3. 硬式隱形眼鏡:角膜塑型術 ( OK 鏡片 ) 
    選擇要件:年齡一般最好大於九歲;度數一般最好大於300度
     ①點藥後一年內近視增加超過100度且預期有高度近視發生的機會
     ②運動選手、或無法忍受戴眼鏡或對手術治療不能或不敢接受的患者。

     
八、高度近視定期檢查項目
 
高度近視ㄧ族的您,記得每年都要做定期檢查。
定期檢查項目:基本三合一檢查包含:
裂隙燈檢查(注意白內障)
② 眼壓測量(注意青光眼)
③ 散瞳眼底檢查(注意視網膜)

有必要時加做非接觸性且無輻射的進階檢查包含:
結構性眼部電腦斷層掃描(OCT)
或⑤功能性視野檢查(VF):除了分析外,更可做長期追蹤比較,充分掌握眼球的變化程度並作專業量化分析。

※檢查含散瞳約需一小時;散瞳後會畏光、 視力模糊約8小時,當天請攜帶太陽眼鏡(墨鏡)且最好有親友陪同,自己不要騎車或開車前來就診。